《不孕不育》PPT课件

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1、不孕不育症的规范性诊断与治疗康新集团不孕不育基础培训2013年4月一、不孕不育症的基本概念1、定义:不孕不育症是指育龄夫妇婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施较长时间未能怀孕者。1995年世界卫生组织（WHO）将不孕不育年限标准定为1年(目前临床按此定义进行干预)。不孕与不育:对女性而言,不孕指精卵不能结合,从而不能形成胚胎者;不育指孕卵着床后胚胎或胎儿孕育障碍,虽有受孕但从未获得活婴。反复流产和异位妊娠也属不孕不育范围。由于男性因素而造成女方不育称男性不育。一般而言对女子统称不孕症,对男子统称不育症。原发性不孕和继发性不孕：未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕

2、，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。2、发病率：全球约有8%的育龄夫妇患有不孕不育症，发病率在5~35%。我国不孕不育症发病率多数报道在10~20%，其中需要借助辅助生殖技术的夫妇约占5~10%。3、不孕不育症的病因分类（1）排卵原因(25%-30%)：卵巢早衰，持续不排卵和多囊卵巢综合症，性腺发育不良，卵巢黄素化不破裂综合症，高泌乳素血症和垂体衰竭，黄体功能不足、低促性腺激素。（2）盆腔原因（30%-40%）：输卵管扭曲、积水或梗阻,子宫肌瘤，子宫畸形，子宫内膜异位症、盆腔粘连。（3）男性原因（30%-40%）：主要表现在精子质量差:少精子

3、症、弱精子症、无精子症（连续精液常规检测+离心后镜检未见精子细胞）、畸精症。性功能异常（4）免疫原因（10%-20%）：自身免疫抗体（抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内摸抗体、抗卵巢抗体），主动免疫缺乏症（封闭抗体缺乏）。（5）不明原因（10%-20%）：有一部分人实际上是正常的,只是受孕能力较弱,大部份人可能与年龄有关。另一种情况是确实有问题，但是现有的诊断方法不能确诊。4、不孕不育诊疗的基本原则：(1)专科或专病专治(提高治愈率)；(2)妇夫同查同治(科间合作-男性不育)；(3)从简到繁,顺序渐进(不漏诊、不误诊)；(4)检查细致，治疗规范（避免医疗纠纷

4、）；(5)强调个体化方案(缩短治疗时间，提高病人的依从性)。二、不孕症病因的初筛（四步初筛法）第一步：男性精液分析：正常值：量2ml以上、pH7.2-8.0、精子密度>20×106/L、精子活动率60分钟内>50%（a+b级）或a级>25%、正常形态>30%，畸形率＜15-40%）、存活率>75%、WBC＜1×106/ml,根据精液结果决定女方进一步检查。第二步：妇科检查：子宫的大小、位置、质地、活动度、子宫骶骨韧带根部的触痛和结节、附件的增厚和结节，特别注意多毛、泌乳、TCT。必要时腹腔镜确定。第三步：排卵监测基础体温测定、超声监测排卵、生殖激素测定、子宫

5、内膜组织学检查。目的：了解有无排卵，估计排卵日期及黄体功能。第四步：子宫输卵管造影了解有无子宫畸形、宫腔内病变、输卵管积液等。不孕症初筛的循证依据（1）与妊娠结局直接有关的测试：精液分析、黄体中期孕酮的测定和排卵监测、子宫输卵管造影或腹腔镜诊断输卵管的通畅度。绝对诊断如无精症、双侧输卵管梗阻、和无排卵，是确信无疑的不孕症诊断，不经治疗不能怀孕。（2）与妊娠结局不直接有关的测试：如性交后试验、宫腔镜、抗精子抗体测定。这些测试结果异常者常常无须治疗也能自行怀孕。（3）似乎与妊娠结局无关的测试：子宫内膜时相、精索静脉曲张、衣原体、输卵管镜。这些检查结果或已被证实与

6、妊娠结局无关，或确乏随访资料。不孕症病因初筛临床路径：不孕夫妇的一般病史采集、体检、各项评估精液分析复查精液男性因素女方监测排卵BBTB超监测激素测定排卵障碍盆腔检查腹腔镜检查盆腔因素子宫输卵管碘油造影不明原因1、男性不育（1）依据：WHO《不育夫妇标准检查和治疗手册》1993年《不育男性标准检查诊断和治疗手册》2000年（2）男性不育症评估包括内容①完整的病史，男性体检，两份精液常规检查报告（间隔1个月）；②进一步检查内分泌、射精后尿液分析；③超声波（阴囊、直肠）；④精液和精子特殊检查；⑤遗传学检查。精液异常是男性不育的一个重要指标，采集注意：禁欲2-7天

7、；2周内无发热史；手淫或体外排精，全份送检；使用指定无毒容器；在1小时内送检（20-40℃环境）。（3）男性不育症的治疗①原发疾病治疗（生殖道感染、免疫性不育、精索静脉曲张、生殖道梗阻的治疗）；②药物治疗；时间长，效果不确切；③原发疾病结合药物辅助治疗（中西结合）；④IVF或ICSI。2、盆腔因素性不孕（1）检查和评估①病史、临床、实验室检查：既往病史中注意盆腔感染史（流产、宫外孕、产后感染、盆腔或腹腔手术等），结核病史（特别是腹膜炎症状及患病年龄、月经初潮之间关系）。仔细的盆、腹腔检查，选择性的细菌学、免疫学检查，必要时查衣原体、解脲支原体、淋球菌、结核菌

8、、人免疫缺陷病毒（HIV)、红细胞沉降率（ESR）、