不孕不育讲座课件

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1、不孕不育讲座郑瑞芹桓台县妇幼保健院9/8/20211桓台县首例人工授精双胞胎9/8/20212不孕症的定义不孕症指婚后2年，夫妇同居，性生活正常而未受孕者。世界卫生组织[1995]编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中将不孕症临床标准定为1年。据1989年资料统计，婚后初孕率，1年为87.7%，2年为94.6%。对晚婚的大龄夫妇，如果婚后1年不孕，也应按不孕及早诊治。因为妇女生育力最强时期在25岁左右，以后生育力逐渐下降，35岁以后其生育力迅速下降，45岁以后很少有再受孕者。9/8/20213按夫妇两

2、方面的原因分类分为男性不孕和女性不孕男性不孕一种是男性真性无精子症使女方无法受孕；另一种是虽可使女方受孕，但精子质量较差，使孕后的胚胎不能发育成正常胎儿而中途夭折，这种情况称男性不育症。9/8/20214按曾否受孕分类分为原发不孕、继发不孕原发不孕为婚后从未受孕者。古人称谓“全不产”或“无子”。继发不孕曾有过妊娠，包括早产、流产、足月妊娠和其他异位妊娠，以后又有两年以上的正常性生活未能再受孕者，古人称谓“断绪”。9/8/20215按能否治愈分类分为绝对性不孕和相对性不孕绝对性不孕夫妇一方有先天性或后天

3、性解剖生理缺陷而无法矫正不能受孕者。相对性不孕夫妇一方因某种因素以致生育能力降低，或防碍受孕而经过治疗后可能达到受孕者。9/8/20216受孕条件●精液正常并含有正常精子；●卵巢排出正常卵子；●卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，受精卵顺利地被送入子宫腔；●子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。●上述任何一环节异常，都能防碍受孕9/8/20217第一部分9/8/20218不孕症的原因按夫妇两方面的原因：●女方原因占50%-60%●男方原因占20%-25%●男女双方原因占20%-25%9/8/2

4、0219女性不孕症的原因●输卵管性不孕占40%●内分泌性不孕占40%●子宫性不孕占10%●免疫性不孕占10%9/8/202110输卵管性不孕●急慢性输卵管炎引起的输卵管阻塞●盆腔子宫内膜异位症引起的输卵管粘连迂曲●输卵发育异常（细常、缺如、憩室等）●手术引起的输卵管异常（输卵管绝育术、宫外孕术后等）9/8/202111内分泌性不孕●卵巢性无排卵●垂体性无排卵●下丘脑性无排卵●全身性疾病，如过度肥胖等●黄体功能不足9/8/202112宫颈与子宫因素引起的不孕●宫颈因素▲宫颈解剖学异常▲宫颈粘液功能异常●

5、子宫性不孕的原因▲子宫畸形▲宫腔粘连▲子宫内膜炎▲子宫肌瘤▲子宫内膜息肉9/8/202113免疫因素引起的不孕●抗精子抗体●抗卵透明带抗体●卵巢自身免疫性抗体9/8/202114男性不孕●精子数量少（正常精液中每毫升含精子大于2000万）●精子活动力弱（正常活动力应≥50%）●精子活动率低（正常精子活动率应≥60%）9/8/202115第二部分9/8/202116不孕症的检查与诊断1、宫腔镜的检查2、宫腔镜下输卵管通液术3、子宫输卵管造影术4、生殖内分泌的测定5、Ｂ超检查6、免疫因素测定9/8/202

6、1171、宫腔镜检查宫腔镜是一种内窥镜，是直接观察宫腔内结构和病变的一门技术。随着现代医学科学对疾病认识的不断深入，徒手的双合诊和诊刮术、子宫造影乃至B超已不能满足对子宫疾病，特别是宫腔内疾病诊断的需要。宫腔镜的发展和应用是临床妇产科领域的一个伟大进步。目前，宫腔镜已作为妇产科疾病诊断和治疗的有效工具，在临床上广泛应用。9/8/202118我国关于宫腔镜的研究，起于50年代末60年代初，但未成功。从1973年王廷瑞等，在沈阳开始宫腔镜的研制，XG—3型纤维光学镜于1976年成功应用于临床，1984年在

7、大连举办全国部分省市宫腔镜学习班，随后宫腔镜如雨后春笋，迅速在全国各地开展起来。9/8/202119我院于1999年开始适用宫腔镜，采用的是由沈阳生产的XG—5型纤维光学宫腔镜。9/8/202120检查和手术的安排除特殊情况外，一般以月经净后2～5天为宜。此时子宫内膜为增生早期，内膜菲薄（仅1-2mm厚），不易出血、黏液分泌少，宫腔内病变易于暴露，显像效果好。9/8/202121宫腔镜检查的适应症对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变作出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。如异常子宫出血、异常

8、宫腔内声像学所见、不育症（不孕、习惯流产）、继发痛经、子宫肌瘤特别是粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、宫内节育器嵌顿等。9/8/202122宫腔镜检查的禁忌症1.急性或亚急性盆腔炎症。2.体温超过37.5摄氏度,可推迟做。3.近期有子宫穿孔史及宫壁手术(如剖宫产等)史。4.患有严重内科疾患,不能耐受膨宫操作者。5生殖道结核未经抗痨治疗者。6血液病无后续治疗者。9/8/202123宫腔镜检查的方法术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠1g，常规输液，建立通道，