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1、76例ICU患者腹泻的护理体会1ICU危重病人早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会376例ICU患者腹泻的护理体会魏京京浙江瑞安市人民医院浙江瑞安325200中图分类号R473文献标识码A 文献编号1672-3783（2011）08 摘要：目的：总结分析ICU患者腹泻的原因及相应的护理干预措施。方法:分析本院ICU2009年1月到2009年12月行肠内营养并发腹泻76例患者使用的肠内营养液的量、速度,以及患者低蛋白血症、是否应用广谱抗生素的情况,将调查数据进行统计学分析,分析肠内营养并发腹泻的发生原因,提出有效的护理干预措施。结果:肠内营养相关
2、性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症以及药物的使用等有关。结论:调节营养液输注的量与速度,纠正患者的低蛋白血症,配以相应的护理干预措施可降低肠内营养患者腹泻的发生率。关键词：ICU 腹泻 护理腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数超过3次/天,大便量大于200g/天,其水分超过大便量的80%。据临床观察,危重患者在救治过程中由于各种原因腹泻的发生相对较高,多为水样便,次数可多达数十次,由于便液的强烈刺激及频繁的擦拭,容易造成局部皮肤红肿、破损,严重时可造成局部皮肤的感染,是发生压疮的首要危
3、险因素,增加了患者的痛苦和护理工作量。同时由于频繁的搬动,极易造成危重患者循环的不稳定而使病情反复。资料与方法一般资料本院ICU2009年1月～2011年12月行肠内营养并发腹泻患者76例,其中,男性46例,女性30例,年龄32～65岁,平均51岁。方法遵循肠内营养的原则,浓度从低到高,量从少到多,速度由慢到快,24h均匀输入,温度控制在37℃左右。插胃管选用优质的硅胶鼻胃管长100cm，直径3mm。插入长度采用眉心-脐的体表测量方法，比传统额发际-剑突的体表测量方法插深8～10cm。确定胃管到达胃体胃窦部后用胶布固定。 鼻饲在置管后12～
4、24h开始鼻饲。第一天以纯米汤50～100ml/次，2～4h鼻饲1次，总量不超过500ml，如无异常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、鱼肉的米汤200～300ml/次，每4h1次，也可以60～80ml/h的速度微泵输入能全力。总量不超过1500ml/d。每日能量按126kJ/(kg·d)计算，不足的水与能量由静脉补充。判断标准每日排便次数>3次,粪便量>200g/d,粪便稀薄(含水量>85%),符合上述1项即为腹泻。统计学方法 本研究数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理和分析,统计方法采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果肠内
5、营养患者发生腹泻的情况本组76例肠内营养并发腹泻患者为28例,占36.8%。护理措施一般护理1.鼻饲前予以翻身拍背，充分吸痰，避免呛咳、憋气，使腹压增高，引起反流。有人工气道的观察气管套管气囊的压力，保持气囊封闭严密，防止吸入性肺炎。每次鼻饲前先回抽胃液，确定胃管的位置，测量胃残留量。2.鼻饲时抬高床头30°～45°，先注入温开水20ml，无不适应后注入米汤。食物的温度保持在35～40℃喂养能全力使用输液加温器。喂养速度不少于是15min/次，食物和药物尽量分开注入。3.鼻饲后用温开水20ml冲尽胃管内的食物，以防堵管。30min内不宜翻身、
6、吸痰，保持床头30°～45°角，观察有无反流及腹泻。4.操作前备齐所需物品,选用导管不可过细或过粗,一般选用7.0～8.0号导管,过细不利于引流,过粗会使患者感到不适。5.调整患者的体位,在其臀部下垫一块中单,防止导管刺激导致患者排便,污染操作区域,影响操作。6.插管时动作要轻柔,注意观察患者的生命体征,清醒患者可询问有无特殊不适,防止插管刺激反射引起心跳呼吸停止。7.导管插入深度不可过深或过浅,过深导管前端易损伤肠黏膜,过浅易造成导管脱出,一般为10～15cm为宜。每班检查导管距肛门的距离,防止脱出;将气囊外露注气细管固定在导管上,防止其在
7、患者臀下或大腿下被压损伤皮肤。8.保持吸引器始终处于负压状态,吸引器满后及时更换,每1～2小时挤压1次引流管防止堵塞,一旦发生堵塞要及时拔除导管进行更换。翻身时防止导管牵拉脱出。9.检测生命体征,尿量,出入水量及皮肤弹性,观察有无脱水或容量不足的临床表现,如有异常及时报告医生处理。10.拔管时间:引流管通畅,连续2天便液量少于100ml或大便由稀变稠时即可考虑拔除导管。讨论ICU患者多为急危重症，机体往往处于应激状态，出现多脏器损伤如营养不良会增加感染，延长住院时间和增加死亡率。提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮
8、平衡，降低并发症的发生，保护肠道黏膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能的恢复。对于危重期腹泻患者使用导管引流大便,有利于危重病人的抢救及观察。合理调节营养液输注的量与
