左心室室壁瘤外科治疗的临床研究

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1、密级:学校代码:10075分类号:学号:20091373医学硕士学位论文左心室室壁瘤外科治疗的临床研究学位申请人：王军惠指导教师：柳克晔教授学位类别：医学硕士学科专业：外科学授予单位：河北大学答辩日期：二〇一二年五月ClassifiedIndex:CODE:10075U.D.C.:NO:20091373ADissertationforMasterofMedicineClinicalResearchonSurgicalTreatmentofLeftVentricularAneurysmCandidate:JunhuiW

2、ANGSupervisor:Prof.Ke-yeLIUAcademicDegreeAppliedfor:MasterofMedicineSpecialty:SurgeryUniversity:HebeiUniversityDateofOralExamination:May,2012摘要摘要左心室室壁瘤（Leftventricularaneurysm，LVA）是部分左心室壁运动出现减低、无运动或反常运动，其根本原因是慢性或急性心肌缺血造成的心肌广泛病理改变。冠心病合并室壁瘤患者的存活率为10%-38%。内科治疗效果不显

3、著，外科手术是室壁瘤患者最有效的解决途径，为提高室壁瘤外科治疗的效果，需要进行进一步的研究。目的:通过回顾性病例分析，观察冠心病合并室壁瘤患者外科治疗的手术效果、术后左心室变化情况，为根据患者病情选择适合的手术方式总结临床经验。方法:收集2005年1月至2011年5月于安贞医院和河北大学附属医院行冠脉搭桥术同期行室壁瘤切除成形术患者的临床资料，本研究选择病例共167例，按患者的手术方式分为非体外循环组，体外循环组。记录入选患者的临床资料，包括:1.一般资料：性别、年龄、体重、是否合并糖尿病、高血压、有无临床症状等；2

4、.手术方式：体外循环辅助或非体外循环下行冠脉搭桥同期室壁瘤切除成形术，记录搭桥数量、是否应用IABP辅助；3.术后病人资料：术前术后超声心动图资料的对比包括左室射血分数(LVEF)、缩短分数（FS）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD），术前术后心功能分级的对比，留住监护室时间，使用呼吸机时间，输注血浆量，输注悬红细胞量，有无并发症，住院时间等。4.随访资料：包括随访时间、心功能分级、有无临床症状、超声资料。统计学分析：采用SPSS16.0统计软件进行统计处理，结果中计量资料采用均数±标准差

5、（x±s）表示，统计学方法采用t检验，计数资料采用卡方检验；以P<0.05表示结果有统计学意义。结果:1.本组结果示：约有89.22%的患者室壁瘤发生在左室前壁或心尖部，有6.58%的患者发生在左室后壁，有4.19%的患者发生在左室下壁。非体外循环组心尖部及左室前壁有74例。体外循环组心尖部及左室前壁75例，左室后壁11例，左室下壁7例。非体外循环组没有合并附壁血栓，体外循环组合并附壁血栓的有41例，占所有室壁瘤的24.5%。非体外循环组和体外循环组室壁瘤大小有统计学意义（P<0.05），非体外循环组I摘要小于体外循

6、环组。2.非体外循环组患者术后输血浆量（656.38±452.8ml）、输悬浮红细胞的量（4.16±3.18U）、术后气管插管时间（17.71±8.55h）、ICU停留时间（1.65±2.10天）、应用IABP辅助2例、冠脉搭桥支数（1.9±1.2支）。体外循环组患者术后输血浆量为（1366.0±1338.32ml）、输悬浮红细胞的量（11.90±11.84u）、术后气管插管时间（30.18±31.83h）、ICU停留时间（3.28±5.39天）、应用IABP辅助12例、冠脉搭桥支数（2.4±1.0支）。两组间输血浆

7、量、输悬浮红细胞的量、术后气管插管时间、ICU停留时间、应用IABP辅助、冠脉搭桥支数等，差异均有显著性，（P<0.05）。3.非体外循环组心脏彩超结果术前与术后LVEF（40.99±11.35vs44.28±10.99%）、FS（21.08±9.06vs23.19±10.43%）及术前与末次随访LVEF（40.99±11.35vs47.35±10.33%）、FS（21.08±9.06vs32.46±12.21%），差异有显著性（P<0.05），非体外循环组术后及末次随访LVEF、FS均高于术前。非体外循环组术前术后

8、LVEDD（58.33±8.35vs56.85±8.69mm）、LVESD（43.08±9.88vs42.03±8.18mm）及术前与末次随访LVEDD（58.33±8.35vs55.00±7.3mm）、LVESD（43.08±9.88vs40.05±7.35mm），差异有显著性（P<0.05），术后左心室舒末内径和左心室收缩内径明显短于术前。