室壁瘤切除左室成形的临床经验

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1、室壁瘤切除左室成形的临床经验作者：高长青，李伯君，肖苍松，姜胜利，吴扬，朱朗标，马晓辉，刘国鹏，盛炜，杨明，王刚，王瑶，周琪，张涛，李佳春，王加利，丁振元，骆荩，陈婷婷【摘要】目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。方法1998年至2006年，共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术，包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例，均同期行冠脉搭桥术。所有患者术前及术后均行超声心动图（经胸壁和/或经食道超声心动图），记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数

2、等指标。结果所有患者无死亡。超声心动图显示，与术前相比，所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高，尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。远期随访发现，2例患者心功能恶化，其余患者心功能状况良好，无死亡病例。结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭，外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。【关键词】23心脏；室壁瘤；缺血性心肌病；左室成形；外科手术；超声心动图　　Abstract:OBJECTIVE

3、Tosummarizetheoperativeexperienceofleftventricularaneurysm(LVA)inPLAgeneralhospital.METHODSSince1998,total58patientswereunderwentLVAoperation,including12casesusingJatene'stechnique,44Dor'sand2Cooley's,andallpatientswereunderwentcoronaryarterybypassgraft

4、s(CABG)simultaneously.Echocardiograms(transthoracicechocardiographyand/ortransesophagealechocardiography)wereusedtoallcasesbeforeandafteroperations,andtheleftventricleejectionfraction(LVEF),leftventricleend-diastolicvolume(LVEDV),leftventricleend-systol

5、icvolume(LVESV),leftventricleend-diastolicvolumeindex(LVEDVI)andleftventricleend-systolicvolumeindex(LVESVI)wererecorded.RESULTSNopatientdiedduringhospitalstay.Theechocardiographyshowedthatallpatients'LVEDV,LVESV,LVEDVIandLVESVIweresignificantlydecrease

6、dpostoperatively(P<0.05),theLVEFwereincreasedsignificantly(P<0.05),especialyfortherecent10cases.Follow-upfoundthatcardiacfunctionhasimprovedforallpatientsexcept2.CONCLUSIONSurgicalventricularrestorationcombinedwithCABG,isaneffectivemanagementforch

7、ronicheart23failureinducedbyischemicmyocardialdisease.　　Keywords：Heart;Leftventricularaneurysm;Ischemicmyocardialdisease;Surgicalventricularrestoration;Operation;Echocardiography　　心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题。心肌梗死后形成室壁瘤，或进一步发展至缺血性心肌病，并发二尖瓣关闭不全，心肌收缩和舒张功能严重受

8、损，导致慢性心力衰竭。众多研究表明，心脏收缩功能很差、心脏显著扩大的缺血性心肌病患者，单纯药物治疗2年内约40%死亡，而且存活的患者因为心衰而再次住院的比例高达80%［1-3］。如果单纯做冠状动脉旁路移植术（CABG），术后早期死亡率可高达27%，最常见的死亡原因是心衰复发，5年生存率也只有60%左右，而且术后5年内60%患者仍有慢性心力衰竭症状，因此，单纯做CABG术有其局限性［2，4-5］。虽然全世界的心脏病专家为慢性心力衰竭的治疗进行了大量的研究，