室壁瘤切除左室成形的临床经验.doc

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1、室壁瘤切除左室成形的临床经验作者:高长青,李伯君,肖苍松,姜胜利,吴扬,朱朗标,马晓辉,刘国鹏,盛炜,杨明,王刚,王瑶,周琪,张涛,李佳春,王加利,丁振元,骆荩,陈婷婷【摘要】目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。方法1998年至2006年,共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术,包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例,均同期行冠脉搭桥术。所有患者术前及术后均行超声心动图(经胸壁和/或经食道超声心动图),记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容

2、积指数等指标。结果所有患者无死亡。超声心动图显示,与术前相比,所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高,尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。远期随访发现,2例患者心功能恶化,其余患者心功能状况良好,无死亡病例。结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭,外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。【关键词】心脏;室壁瘤;缺血性心肌病;左室成形;外科手术;超声心动图  Abstract:OBJEC

3、TIVETosummarizetheoperativeexperienceofleftventricularaneurysm(LVA)inPLAgeneralhospital.METHODSSince1998,total58patientswereunderwentLVAoperation,including12casesusingJatene'stechnique,44Dor'sand2Cooley's,andallpatientswereunderwentcoronaryarterybypa

4、ssgrafts(CABG)simultaneously.Echocardiograms(transthoracicechocardiographyand/ortransesophagealechocardiography)wereusedtoallcasesbeforeandafteroperations,andtheleftventricleejectionfraction(LVEF),leftventricleend-diastolicvolume(LVEDV),leftventricle

5、end-systolicvolume(LVESV),leftventricleend-diastolicvolumeindex(LVEDVI)andleftventricleend-systolicvolumeindex(LVESVI)wererecorded.RESULTSNopatientdiedduringhospitalstay.Theechocardiographyshowedthatallpatients'LVEDV,LVESV,LVEDVIandLVESVIweresignific

6、antlydecreasedpostoperatively(P<0.05),theLVEFwereincreasedsignificantly(P<0.05),especialyfortherecent10cases.Follow-upfoundthatcardiacfunctionhasimprovedforallpatientsexcept2.CONCLUSIONSurgicalventricularrestorationcombinedwithCABG,isaneffectiv

7、emanagementforchronicheartfailureinducedbyischemicmyocardialdisease.  Keywords:Heart;Leftventricularaneurysm;Ischemicmyocardial11disease;Surgicalventricularrestoration;Operation;Echocardiography  心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题。心肌梗死后形成室壁瘤,或进一步发展至缺血性心肌病,并发二

8、尖瓣关闭不全,心肌收缩和舒张功能严重受损,导致慢性心力衰竭。众多研究表明,心脏收缩功能很差、心脏显著扩大的缺血性心肌病患者,单纯药物治疗2年内约40%死亡,而且存活的患者因为心衰而再次住院的比例高达80%[1-3]。如果单纯做冠状动脉旁路移植术(CABG),术后早期死亡率可高达27%,最常见的死亡原因是心衰复发,5年生存率也只有60%左右,而且术后5年内60%患者仍有慢性心力衰竭症状,因此,单纯做CABG术有其局限性[2,4-5]。虽然全世界的心脏病专家为慢性心力衰竭的治疗进行了大量的研究,但目

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