左室室壁瘤的外科治疗

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1、实用医学杂志2009年第25卷第16期2719左室室壁瘤的外科治疗谢斌郭惠明吴若彬郑少忆黄劲松黄克力麦明杰张晓慎摘要目的：总结47例室壁瘤的外科治疗临床经验和手术效果。方法：1992年7月至2009年3月，共47例患者行室壁瘤的外科治疗，其中男31例，女16例，平均年龄（66．42±7．4）岁，急性心梗17例，急性室间隔穿孔12例，慢性室间隔穿孔3例，主动脉球囊反搏（IABP）12例，合并心绞痛39例，合并冠心病3支病变27例，2支病变9例，单支病变8例，左主干5例。室性心律失常8例，左室血栓5例，二尖瓣关闭不全6例，主瓣关闭不全1例。高血压

2、病28例，糖尿病9例，左室射血分数（LVEF）（34．7±12．3）％，47例患者其中，25例行室壁瘤切除术和线性修补术，16例行室壁瘤切除术加左室成形术，2例行直接逢闭术，2例行非体外循环室壁瘤夹闭术。34例同时行冠状动脉旁路移植术（CABG），15例行室间隔穿孔修补，二尖瓣置换4例，二尖瓣整复2例，主动脉瓣置换1例，左室血栓取出术5例。结果：手术死亡8例，病死率17％。原因为严重低心排综合征和多脏器功能衰竭。平均体外循环时间（145±23）min，阻断升主动脉（88±26）min。术后呼吸机辅助时间26～78h，ICU停留3～7d。二次开

3、胸止血2例，肺部感染5例，切口感染3例，下肢深部血栓1例，室性心率失常2例。左室舒张末内径术前（67．12±5．7）mL，术后（56．19±8．13）mL，术后3个月（54．34±4．7）mL，术后6个月（53．65±6．78）mL。比术前明显减少，P＜0．01。LVEF前为（34．7±12．3）％，术后为（49．2±13．6）％，术后3个月和6个月的平均LVEF分别为（52．3±14）％和（53．2±12）％，明显高于手术前，P＜0．01。结论：冠心病室壁瘤切除术同时再血管化是一种积极有效的治疗措施，加适宜的左室重建，是治疗心肌梗死后室壁瘤

4、的有效方法，可以取得较满意的手术效果。关键词心脏室壁瘤；室壁瘤切除术；左室成形术左室室壁瘤通常在发生急性心梗（AMI）后，是由例。室性心律失常8例，左室血栓5例，二尖瓣关闭于坏死心肌处收缩力下降或丧失，在心腔内压力的作不全6例，主动脉瓣关闭不全1例。高血压病28用下向外膨出而形成，是AMI后期常见并发症之一，例，糖尿病9例，左室射血分数（LVEF）（34．7±其发生率为10％～30％［1］。左室室壁瘤（LVA）可定义12．3）％。47例患者其中，25例行室壁瘤切除术和线为部分左室壁出现运动减低、不运动或反常运动。这性修补术，16例行室壁瘤切除

5、术加左室成形术，2例一定义不仅包括狭义经典的、瘢痕组织形成的有颈薄行直接逢闭术，2例行非体外循环室壁瘤夹闭术。34壁的囊袋性LVA，而且还包括了无收缩功能的、变薄例同时行冠状动脉旁路移植术（CABG），15例行室间的、含有存活心肌的瘢痕区。从现代治疗观点讲，后隔穿孔修补，二尖瓣置换4例，二尖瓣整复2例，主者也应行外科切除术。1958年Cooley在体外循环下动脉瓣置换1例，左室血栓取出术5例。行首例LVA切除和线性修补术，也称三明治缝合术。1．2手术方法手术均在常温或浅低温体外循环下术式到今天仍然被采用，称之为标准手术［2］进行，置Swan-

6、Ganz导管，并在同侧颈内静脉放置双。1985年Jatene和Dor先后提出了左室几何重建的新概念，认腔静脉插管，监测中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔为左室壁切除术不仅是切除室壁瘤，更重要的是将左压以及心输出量。经前正中开胸，纵劈胸骨。采用胸膜心室几何重建，恢复其原始的形状［3－4］外法游离左侧乳内动脉（LIMA），同时游离大隐静脉。1992年7月至2009年3月以来，我科采用左室室壁瘤切除加线（SVG）备用。左心室前壁与壁层心包粘连时用电刀分性修补术或左室内补片成型治疗心肌梗死后心脏室离，如果粘连广泛、分离困难时可在开始体外循环后壁瘤43例，

7、外加4例直接缝闭术，效果满意。再分离。探查判断是否需要处理室壁瘤，薄壁室壁瘤1资料与方法开始转机后局部塌陷，明确室壁瘤后采取以下术式。1．1一般资料男31例，女16例，平均年龄（66．421．2．1三明治缝合术该术式是于正常心肌和坏死±7．4）岁，除4例室壁瘤位于心脏下壁外（下壁心肌心肌交界处切除室壁瘤，以两条心包或涤纶补片为垫梗死所致），其余43例室壁瘤均位于心脏前壁和心片，将左心室的切口直接进行缝合。该术式的优点：尖，为前壁心梗所致。急性心梗17例，急性室间隔穿术式简单，避免在心腔内使用人工材料。缺点是明显孔12例，慢性室间隔穿孔3例，主

8、动脉球囊反搏减小了功能性左心室腔和造成左心室几何结构的扭（IABP）12例，合并心绞痛39例，合并冠心病3支病曲，而且不能消除室间隔的反常运动。变27例，2支病变9