双源ct肺静脉成像在房颤射频消融治疗中的临床应用研究

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文双源CT肺静脉成像在房颤射频消融治疗中的临床应用研究Clinicalapplicationofpulmonaryveinimagingbydual-sourceCTtoradiofrequencycatheterofatrialfibrillation课题来源：自选专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员影像医学与核医学虞康惠成官迅教授全显跃教授刘斯润教授刘晋新教授陈卫国教授陈燕萍教授论文评阅人彭健教授刘晋新教授2012年05月26日广州硕士学位论文双源CT肺静脉成像

2、在房颤射频消融治疗中的临床应用研究硕士研究生：虞康惠指导教师：成官迅教授摘要研究目的1．明确肺静脉DSCT解剖分型标准，探讨肺静脉正常解剖变异与房颤之间的关系；2．利用DSCT心电门控研究全时相内肺静脉口径变化的基本规律，测量房颤与非房颤人群肺静脉径线大小并分析其与房颤的关系；3．对比分析房颤射频消融术中肺静脉造影与DSCT肺静脉成像情况，探讨CARTO．Merge技术在房颤射频消融中的应用价值。材料与方法1．一般材料1．1研究肺静脉DSCT解剖分型140例病人(其中无房颤病人100人，房颤病人40人)通过DSCT

3、冠状动脉成像序列进行肺静脉成像。100例无房颤病人中，男65人，女35人，年龄37"74岁，平均58．23士10．16岁，排除标准为：纵隔和肺内肿块、纤维化、实变、肺不张、心包和胸腔积液、先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心功能衰竭等可以影响肺静脉疾病，心肾功能不全及碘对比剂过敏者，明显心律不齐、呼吸屏气不良、无法配合检查者。房颤病人中，男25例，女15例，年龄14"80岁，平均55．76+11．24岁。摘要1．2运用DSCT测量肺静脉口径采用第一部分肺静脉解剖分型中的“标准型”病人90例作为研究对象，其中无房颤

4、病人64例，房颤病人26例。从90例“标准型”病人中随机选择20例，以右上肺静脉(RSPV)为例，研究肺静脉口径大小在一个心动周期中的变化规律。1．3DSCT肺静脉成像与肺静脉造影的对照分析第二部分研究对象房颤组中行射频消融治疗的病人34人，其中20人采取传统CARTO系统标测，14人在CARTO．Merge技术指导下进行手术，术中均行肺静脉造影。其中男20例，女14例，年龄14一-．80岁，平均(58．23士10．36)岁。2仪器与方法使用仪器与造影剂：使用德国西门子(Siemens)公司的SomatomDefi

5、nition型双源CT，采用回顾性心电门控技术进行状动脉成像序列的肺静脉成像；使用美国MALLINCⅪ的DT双筒高压注射器及优维显(370mgFml)非离子型对比剂。DSCT检查方法：扫描前患者禁食、禁水4～8h，扫描前常规训练病人呼吸，使其能在扫描时很好地配合屏气，同时使用硝酸甘油气雾剂舌下喷雾，以扩张冠状动脉，每次l喷。选择冠状动脉成像扫描序列(DSCoronaryCTARoutineAdult)，扫描前按照标准位置连接好心电导联线以便正常显示心率。扫描范围为气管分叉下10mm至心脏膈面下10mm。冠状动脉CT

6、A成像采用人工智能触发扫描，当感兴趣区(ROI，设在升主动脉根部)CT值达到预设值(100HU)时，再延迟3s启动扫描。双筒高压注射器以4．5"--5．5ml／s流率，总量75"---90ml经肘前静脉注射，然后以同样速率注射生理盐水30ml冲洗。扫描参数：管电压120kV，电流550mAs，球管旋转时间0．33s，螺距(pitch)0．2"--0．5，根据扫描时心率的变化自动进行调整，探测器准直为32x0．6mm，层面采集厚度64x0．6mm，扫描时间7～11s。导管射频消融及术中肺静脉造影方法：应用德国西门子(

7、Siemens)公司的具有旋转采集成像及CT成像功能的AXIOMArtisdTA平板DSA系统，造影剂为优维显(370mgI／m1)非离子对比剂，局麻下行心内电生理检查及导管射频术。常规消毒铺巾，成功穿刺左锁骨下静脉及右股静脉，经锁骨下静脉放6F冠状静Ⅱ硕士学位论文脉窦(CS)电极，经右股静脉按常规方法分两次穿刺房间隔成功并放入2根7．5FSLl长鞘至左心房，分别于左前斜位450及右前斜位300行肺静脉造影，放置Lasso电极定位肺静脉电位，经长鞘送入导航星冷盐水灌注大头，于肺静脉CARTO三维建模下分别行两肺静脉

8、电隔离，Lasso电极确定双侧肺静脉与心房电位是否完全电隔离。3．图像重建与测量方法3．1观察分析肺静脉的解剖分型扫描完成后，DSCT自动化最佳期相选择软件(Bestphase)可自动重组出最佳收缩期(BestSystphase)和舒张期(BestDiastphase)的影像，对所有病例均采用最佳收缩期的重组图像原始数据，把重组图像原始数据导入Inspace