房颤导管射频消融术中肺静脉前庭定位方法的研究

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1、江苏大学硕士学位论文房颤导管射频消融术中肺静脉前庭定位方法的研究姓名：真亚申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：张国辉20100610江苏大学硕士学位论文摘要目的：分析房颤射频消融术中应用三维标测系统(CART0一XP)的影像融合(CART0一Merge)技术精确定位肺静脉口的空间解剖特征，并将肺静脉造影下定位肺静脉口和CT成像定位肺静脉口的准确程度与其比较。方法：1．48例接受射频消融术的房颤患者，在三维电解剖标测系统(CARTO)指导下行环同侧肺静脉线性消融。2．采用三种不同方法定位肺静脉口。构建左房前，先采点标记肺静脉造影下定位的肺静脉口(FPVO)，术后分别标记影像

2、融合指导下的实际消融线定位的肺静脉口(RPVO)、CT图像定位的肺静脉口(CTPVO)。3．用专用软件测量左房体积、FPVO与RPVO间角度和距离、CTPVO与RPVO间角度和距离、各RPVO平面与冠状面和水平面间的角度、同侧RPVO间角度。4．通过分析对比三种方法定位肺静脉口的空间角度和距离，以相应的预期消融点距离实际消融线>5mm为有实际差异标准，确定造影定位肺静脉口的准确性。结果：1．持续性房颤组的左房直径显著大于阵发性房颤组(48．00±5．84VS40．79+4．69mm，P<0．001)。CARTO构建的左房体积显著小于CT成像的左房体积(94．58±34．91V

3、S131．62±48．03cm3，尸<江苏大学硕士学位论文0．001)。左房直径与CARTO左房体积呈正相关(相关系数r=O．871，P

4、与冠状面成角38．02±lO．48度，与水平面成角75．20+9．09度；左侧两肺静脉间角度134．74i14．49度。左房直径与左上肺静脉与冠状面的成角之间有正相关关系。3．造影定位与实际消融线定位肺静脉口间的成角角度：右上肺静脉35．34±16．61度；右下肺静脉22．38+10．45度；左上肺静脉20．42±12．54度；左下肺静脉19．23±13．71度。两者平面间距离：右上肺静脉3．04±2．37mm；右下肺静脉2．56±2．12mm；左上肺静脉2．49±1．86ram；左下肺静脉2．94±2．06mm。(所有P

5、-'--,9．64mm。4．CT成像定位和应用实际消融线定位肺静脉口间的成角角度：右上肺静脉11．10±6．64度(尸

6、1)。计算预期消融点距离实际消融线为一3～5．OOmm。结论：1．CT成像定位肺静脉口可以反映和评估肺静脉前庭空间方向，指导环肺静脉消融。2．造影观察右上肺静脉口平面最佳角度约为右前斜位8度，观察右下肺静脉口平面最佳角度约为右前斜位39度，观察左上侧肺静脉口平面最佳角度约为左前斜位72度，观察左下侧肺静脉口平面最佳角度约为左前斜位38度。在这些体位行相应肺静脉造影时，可以达到“所见即所得’’的肺静脉口平面结果。3．造影定位肺静脉口平面的方法不能替代CARTO影像融合技术定位肿静脉口平面方法来指导环肺静脉消融术。关键词：肺静脉口环肺静脉消融术江苏大学硕士学位论文IV江苏大学硕士

7、学位论文ABSTRACTObjective：(1)Todefinethespitalcharacteristicsofthepulmonaryveinostia(PVO)locatedwithCARTO-MergeTechnologyduringradiofrequencycatheterablationonatrialfibrillation(AF)．(2)ToevaluatethevalueofangiographyonlocateingPVOandtocompareitwithCARTO—Merg