手部屈肌腱损伤的治疗与功能康复

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1、手部屈肌腱损伤的治疗与功能康复£口口444Rehahih~atiQnVQl.・・・4I.现代康复/伽0年月第卷第搠MO[km,m娜・Ho.②颤压｛击:患者俯卧位，用两个枕头丹州垫在胸部和骨盆的的方,医者双手叠加按在腰后病变赴.由轻到重，反复弹压510敬，以解除腰部小关节紊乱和椎体移位.拣看点按腰部及腿部的主要穴位即可，可与脊柱旋转法同吋施用上述治疗隔Ijl淡•每10次为1疗程，要求患者治疗期间卧硬板床体息，尽量碱步下地或行走时间.2精采完全恢复:症状完全消失或接近消失，育•艇抬商试验可选80左右,能恢复腿抬高试验

2、超过60..可恢复原工作8例;好转:症状部分消失，直犍始高较之治疗前明显改善•可担任轻工作3例;无效:症状无明显减轻.不能参加工作9例.3讨论车文治疗峻椎间盘脱出症采用药物直接注射于受幕的周圉组织及神经根部，利用组成药物的药理作用，起到抻制神经宋稍的*备性，改善局部的血液循环,促性神经报周围的局部组织水肿及无菌性炎症迅速消退，降低神经内压力，消炎，止痛的作用•持续牵弓I可使肌嚣张橙弛•使纤维环后纵韧带，黄韧带嚣张，改善脊柱的侧弯和后究畸形，增大椎间隙，扩大硬膜囊和椎间孔,使椎问尊产牛负压.有利于突出的髓接还纳•手

3、诸推拿活血化瘀，消肿止痛.好赫恬磐,格解皓连•重新建立腰椎三点持重的稳定的生物力学结构•以迭到唾椎新的内外平衡，但手法操作重在轻巧稳妥，向用暴力o《收稿:21）00—01—05）｛■辑;肖雪莲）手部屈肌腱损伤的治疗与功能康复徐连胜，夏玲/沈方琴（昆市第一八民院,江苏昆215300）處I（=_f1瓷辩与方法1_1临床贵料本病例来自我院手外科1990年1月以米306例.周肌腱修复共587条，其屮II区肌髓392荣,11142条，IV,V区153条.男性212例，女性94例.年龄最小5岁，最人62岁20〜40岁占78%

4、.受伤原因,切割伤188倒,电锯伤62倒.其它伤56倒.Ji『L腱损伤后睫时作一期修复的552条，珠柞期修复而作二期修复的35条.12治疗方法｛I）肌腱修复方法:新鲜损伤，一期肌腱修复均采用对端缝接用3/0尼龙线改良Ke〜］er法.对合完好，缘周边用5/0〜3/0尼龙线加强鞋合.⑵二期肌艇探查橙解或f嘻修复:共作肌腱探查手术310条，其中IIIII蛀Iq探矗204条，IV,v区内探查106条II,111区内探查204条屮,一期缝☆的儿130条，占64%.肌腱生长连接良虫可•但都・j周蹦组织粘连,仅做肌腱橙解加功能

5、锻炼一期肌腱修复好，缝合埠接，或仅纤维连接的74条.占36%中36荣州喜f维连接，肌赶断端缺损多，将谴接纤维重叠缝☆加术后功能锻炼・38泉肌耻缺损多，作肌腱移值•①肌腱移植材料:删指浅肌硅近佃I端部分，掌长肌腱②移植方法:连接缺损部分，谖方谨有列个缝合[].肌腱粘连机套増加.但经肌腱松斛后,蠲指同样得鲫良好的功能恢复*方｛击，足在指腹作弧形切口•自肌腱附着点抽出残存肌腱.自附着点切断.保护Jilf肌支持带移植肌腱穿过届肌支持带与卉点缝接.保持手指屉1曲功能位与指辣肌近端相接.这样术牯琏步・IVVJ〜肌腱铅解106

6、条.亦全部粘连少数瞒倒肌腱缝接不好•仅纤维连接作肌腱重叠缝合，术后功能锻炼.③伴有神经损伤，一期手术时问时修复神经，在作肌腱橙解的同时作神经橙解•使神经功能进一一步得到良好恢复•在IV,V区同时修复30荣神经,j匀同时悴神经松解，木后功能嵌复良好2结果车纽手部艇肌醯损伤的患者，手术诒疗后有528条肌腱发生不同程度的粘连.占总教587条的90%,其中310条经肌腱橙解手术后加上手部功能锻炼后恢复，218条单纯靠功扼锻炼加理疗后屈指功能恢复.3讨论3.1届肌腱修复的重要性手指屈仲功能的好坏决定手功臆的好环•屈肌腱损伤

7、后，手指失去屈曲功扼•一期作屈肌麓恬复很重要，而且可用理想的修复方｛击.车组病例金都釆用改良k亡出理苦缝台.井采用无损伤尼龙线缘边加强缝合.使其具有一定的抗拉力能力.故:改肌腱探查时64%生长良好橙解肌腱，功能锻炼后•功能恢复好.仍有36%的生长连接不好，需—二期修复•而肌腱移植是期修复的重要方法•目前所采用的材料均为自身材料屈指援肌腱厦掌长肌腱•II鞋肌腱移植一定要保护好屈肌支持带•避免术后弓弦指岀现”1.3.2肌腱修复后粘连不可避免新修复的肌艇即使有一定抗拉力的能力,但过早主动运动可能导致再断裂缄纤维连接.如

8、果不进行功能锻炼,即使肌腱生长良好，但因与周围组织生长在一起•箕结果是肌腱粘连•辟管近年来人们采用很多方法防止肌腱粘连但其结晕并不理想,故当肌腱生长好，应被动话动掌指，指问关节至正常动度，这样再作二期飘t格解时，可以不走弯路，或少走弯路川.3.3康复治疗的必羹性遗成手部剖伤的原日很多，如挤挫伤,压麓伤，较轧伤，撕脱伤，切割伤，贯穿伤以盈烧伤，瞳伤等•目前，修复手部剖伤的技