早期足量复能剂抢救重度有机磷中毒3例临床研究

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1、早期足量复能剂抢救重度有机磷中毒3例临床研究【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救，及应用解毒剂、复能剂的措施是否可提高治愈率。方法：回顾性分析3例急性重度有机磷农药中毒的临床资料。结果：抢救成功率100%o结论：相对高剂量的复能剂、相对低剂量的阿托品抢救重度有机磷中毒是切实可行的。【关键词】农药；中毒；急救；早期【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0485-01有机磷农药是我国目前使用最广的杀虫剂，按毒性大小分为剧毒类、高毒类、中毒类、低毒类。有机磷农药中毒是基层医院常见急症之一，如不及时抢救可导致死

2、亡。我院自2009年1月份至6月份抢救3例重度有机磷农药中毒，成功率100%o现报道如下。1临床资料3例中男2例，女1例，年龄分别是40岁、44岁、56岁，均与爱人生气口服农药甲胺磷，量约200ml,从服药到就诊时间均小于40分钟，均属于重度有机磷中毒。2治疗方法及结果2.1入院后按照有机磷中毒抢救原则处理，用接近体温的清洁温水及时反复彻底洗胃，每次灌洗以200-300ml为宜,总量约10L左右,洗胃标准是：(1)洗胃后的液体没有味。(2)洗胃后的液体颜色不变。(3)洗胃后液体混有胆汁。洗胃过程中严密观察患者生命体征变化，注意合并症的发生以免延误治疗。洗完

3、后保留胃管，利于引流残余胃液，间断2-4h再洗，最后向胃管内注入导泻剂，如硫酸镁30g或甘露醇250ml,并注入医用活性碳3-5g,以吸附毒物。体表污染者应脱去污染衣物及各种随身佩戴物，用肥皂水清洗全身皮肤。2.2加强利尿,在容量补充的基础上，使用20%甘露醇或咲塞咪利尿用以排除那些大部分分布于细胞外液、与蛋白质结合少、主要经肾由尿排出的毒物和代谢产物，使用阿托品后，膀胱逼尿肌松弛，致排尿困难，保留导尿，促使毒物排出，注意电解质的变化。2.3对症及支持治疗，维持呼吸功能，保持呼吸道通畅,吸氧，必要时行人工呼吸；记24小时出入量，纠正酸碱失衡和电解质紊乱；防

4、治应激性溃疡、消化道出血；脑水肿的治疗。应用抗生素预防感染。2.4解毒剂以复能剂为主，抗胆碱能药物为辅的原则。首选氯磷定，先静脉推注lg,然后lg静脉滴注，每小时1次，连续3次，然后lg静脉滴注，每2小时1次，连续3次，此后lg静脉滴注，每4小时1次，至中毒症状消失，用量在13g-21g之间，同时应用阿托品，防止不足或过量,使患者迅速达到阿托品化。其指征有：瞳孔散大；颜面潮红;腺体分泌减少，口干、皮肤干燥；心率加快，每分钟100次以上；肺部罗音减少或消失。同时应注意观察是否出现阿托品中毒症状，具体应用是5-10mg静脉推注,10-30分钟1次,4个小时左右

5、达到阿托品化，再减量维持3天，用量在80mg-130mg之间。2.53例患者入院后，立即用上述方案抢救住院治疗8天，均康复出院。3讨论3.1抢救重度有机磷农药中毒早期足量复能剂是提高抢救成功率的关键。重度有机磷中毒使用复能剂越早越好，中毒后2小时内是中毒酶复能的“黄金时间”，磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即”老化”，中毒酶老化之后，复能剂不能使再重新活化［1］。氯磷定还具有拟胆碱酯酶的活性，直接水解突出间隙过量的乙酰胆碱，恢复正常的神经肌肉传导。氯磷定的有效血药浓度一般认为大于4ug/ml,当成人首次肌注氯磷定500-600mg时可接近或大于这个浓度［2

6、］。随着血浓度的增加，重活化作用增强。在临床也观察到，当救治有机磷农药中毒时，只有首次肌注或静注氯磷定大于500-600mg时，才能显示疗效；严重中毒者，则必须应用1500-2500mg,对中毒酶才有较好重活化作用。如氯磷定相同剂量采用少量多次重复用药或静脉滴注给药，则无明显重活化作用。早期足量复能剂治疗，可以使病人容易达到和维持较为充分和稳定的阿托品化，避免阿托品用量过大以致中毒的可能［3］。由于患者服毒种类及量的差异，胆碱酯酶复能剂不能仅限定在48-72小时内应用,重度中毒应在7天以上，具体应用疗程有待探讨。3.2自服有机磷农药患者彻底清除毒物是抢救成

7、功的关键之一。洗胃时间越早越好，口服中毒30min内洗胃效果最佳，但服毒后危重昏迷患者即使超过24h仍应洗胃。对于轻度中毒清醒者可采用口服洗胃催吐法，中、重度中毒者适用插管洗胃法。3.3一经确诊为有机磷中毒，应立即开始使用阿托品，切不可等洗胃完毕后才开始使用；阿托品的应用应早期、足量、反复、维持。早期、足量、快速给予阿托品可以有效的对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、呼吸道分泌物过多和循环衰竭。但过量可导致阿托品中毒。长托宁是一新型抗胆碱能药，(1)可使有机磷农药中毒患者M样症状与中枢神经系统症状持续时间明显缩短。(2)用药量小，用药次数少，用药间隔时间长，增加

8、了药物使用灵活性和易操作性。(3)治愈时间明显缩短，减少了患者的痛