足量阿托品及反复彻底洗胃抢救有机磷中毒的临床体会.doc

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1、足量阿托品及反复彻底洗胃抢救有机磷中毒的临床体会【关键词】足量阿托品1病例简介患者，男，45岁，口服甲胺磷100ml约半小时被送入我院，接诊时，患者神志不清，颜面及口唇发组，口吐白沫，流涕，流涎、多汗，呼吸困难，全身肌肉震颤。BP:75/60mmHg,瞳孔针尖大小，两肺满布湿罗音，心率58次/min,心音弱，立即用清水洗胃。肌注阿托殆5mg,建立静脉通路，静注阿托品20吨。患者瞳孔开始散大，皮肤出现潮红，口吐白沫、流涕、流涎、多汗、肌肉震颤等症状消失，神志转淸，两肺湿罗音明显减少，脉搏逐渐加快,继1佃患者血斥、脉搏、呼吸逐渐平稳，胆碱酯酶活力恢复止常，阿托

2、品逐渐减屋。在治疗过程中洗胃同样是关键，洗胃要彻底，此患者洗胃液量7.5万ml,首次洗胃4万ml,以后每天洗胃1.5〜2万ml,迩t3天，患者共住院10天,病情痊愈出院，该患者使用阿托品378mg。2临床体会2.1合理足量应用阿托品抢救有机磷中毒者用阿托品的所谓足最差异性很大，应注意因人而异°使用阿托品的原则是早期、足量。反复和迅速的阿托品化：（1）早期就是说急性有机磷中毒诊断一经确立，毫不犹豫地立即开始阿托品治疗，在洗胃时可立即肌注，建立通道再行静注；（2）所谓足量不等于大量，根据病情而定，在观察中应用，一般轻症首次应用阿托品2~4mg,中度10~15m

3、g,重度20~50mg,阿托品化后逐渐减量，对中毒重者一川用阿托品20mg静注,1次/20min,—■般中毒者6h内总用量200mg就可达到阿托品化。（3）反复用药，因阿托品作用短暂，静注1〜4minBP可出现作用，至8min达高峰，肌注后2〜3h故需重复给药；（4）要维持用药，屮毒患者抢救成功即阿托品化后，不应立即停药，也不能减量过快，应缓慢减量，维持用药5〜10天或更长，防止反跳。2.2彻底洗胃彻底洗胃是抢救成功的关键，屮度中毒洗胃液杲3〜3.5万ml,重度4〜7.5万ml,洗胃液量小无法达到彻底洗胃，残毒不断吸收，导致大剂量的特效拈抗剂亦无法对抗中毒

4、症状，使抢救失败。洗胃液量过大又会导致水、电解质紊乱，肺水肿和脑水肿，带来致命的并发症，为了解决这一孑盾，我们可以采用多次洗胃。2.3密切观察病情变化，防止反跳反跳防治：（1）彻底淸除毒物，当出现反跳时宜再次洗胃;（2）阿托品不宜停用太早或减量太快，一般应维持7〜10天，出现反跳时应重新阿托晶化;（3）严密观察病情变化；（4）进行综合对症治疗，保持水电解质和酸碱平衡。使用肾上腺皮质激索保护纽织细胞，应用抗生索防止感染；（5）重症者可应用输血或换血疗法。作者单位：075700河北蔚县，蔚县人民医院内科（编辑:黄杰）