急诊有机磷中毒的洗胃抢救体会

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1、急诊有机磷中毒的洗胃抢救体会封荣建(江苏省泰兴市人民医院急诊科225400)【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)29-0374-02【摘要】目的探讨并总结急诊抢救有机磷中毒的洗胃方法。方法回顾性分析2009年1月至2011年6月抢救的有机磷中毒33例临床资料。结果33例患者经急诊抢救，31例病情平稳后转至ICU，随访全部治愈出院，2例因送院时间过长而死亡。结论急诊对患者及时有效的洗胃及救治，对提高抢救成功率极为重要。【关键词】有机磷中毒洗胃有机磷中毒是急诊常见的需紧急处理的的急病

2、，多病情危重，进展快,死亡率高。其毒理作用为毒物抑制体内乙酰胆碱酯酶，导致肭碱酶祌经元突出间隙乙酰胆碱聚积。同时由于作为神经递质的乙酰胆碱在体内广泛分布极其广泛,所以患者中毒后出现多系统症状体征。如呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿等，若抢救不及时可导致死亡。现将我科33例有机磷中毒患者的抢救报道如下。1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析我科2011年1月至2012年6月抢救的有机磷中毒33例，其中男性13例，女性20例，年龄在20〜55岁。喷洒有机磷类农药而中毒9例，误食有机磷污染的蔬菜中毒3例，服毒自杀19例，误服有机磷农

3、药2例。1.2救治方法1.2.1洗胃前准备：立即将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，并用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲，有眼部受污染时应迅速用清水或生理盐水清洗，准备好常用解毒药物和器械，括洗胃机、开口器、压舌板、呼吸兴奋剂、解磷定、阿托品等。注意保持呼吸道畅通，预防窒息及吸入性肺炎。1.2.2立即彻底洗胃：彻底洗胃，阻滞毒物继续吸收是对于抢救中毒来说是最重要的［1】。对于昏迷的患者取平卧位，洗胃是将头偏向一侧。患者入院后，迅速备好抢救药物和器械，准确插入胃管，应用20〜28°C的温水，灌入300〜500ml/次，按

4、先出后入，快出快入，出入量大致相近的原则，进行电动洗胃，同吋注意一边洗一边轻揉上腹部，配以轻翻患者的身体，以利胃黏膜的毒素彻底清洗。直至洗胃液澄清无味为止洗胃完毕，予以甘露醇300〜500ml，注入胃内，加强导泻，以彻底清除消化道残余毒素，最后连接负压引流，以吸附胃粘膜皱襞里残余的毒物。1.2.3建立静脉通道：在洗胃的冋吋迅速建立静脉通道，一般建立两条静脉通道，一条用于静脉注射泵持续静脉推注给药［2】，阿托品，另一条用于静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复活剂及其它抢救药物。所奋患者完成洗胃后送至急诊ICU进一步行有机磷中毒治疗。1.结

5、果33例患者经急诊抢救，31例病情平稳后转至ICU,随访全部治愈出院，2例因送院吋间过长而死亡。2.讨论彻底清除毒物是抢救有机磷中毒成功与否的关键，U服中毒患者应早期、反复、彻底洗胃。传统的洗胃方法是连接洗胃机，反复的冲洗，直至洗胃液变为澄清，我们在常规洗胃的基础上，采用轻柔上腹部及轻翻患者的身体，以保证在胃粘膜皱襞的毒物能尽可能的洗出，减少毒物的吸收，由于患者从服毒后至送达医院有一定的吋间，存在毒物进入下消化道可能，在洗胃后，我们常规予以甘露醇经胃管快速注入，因甘露醇为高滲性液体，一般不经消化道吸收，可以在肠腔通过渗透作用是

6、肠液大量分泌，随大便迅速排出，促进毒物的排出。在完成上述后，我们常规在胃管连接负压引流，苏0的为尽可能的吸出胃内可能残留的有机磷毒物。通过我们的实践，抢救成功率明显提高，值得在急救中广泛推广。参考文献［1】文玉明.微泵注射阿托品抢救冇机磷中毒的几个问题［」］.临床急诊杂志,2007,8(3):176-178[2】张凤娥，袁晓菊.急性奋机磷中毒患者阿托品治疗的给药方法研究.中华护理杂志，2006,41(9)：823.