[ｈｔ4h〗早期突击量复能剂配合持续负压吸引抢救重度经口有机磷农药中毒

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1、[ＨＴ4H〗早期突击量复能剂配合持续负压吸引抢救重度经口有机磷农药中毒作者：庄福聚李萍丁召兴吴立强王香【关键词】早期【关键词】中毒；有机磷；复能剂；持续负压吸引重度经口有机磷中毒由于服毒量大，吸收速度快，发病急骤，病情变化多端，常规抢救措施条件下仍有较高的死亡率。为此我们采用早期突击量复能剂(氯磷定)配合持续胃肠负压吸引(胆汁引流)抢救86例病人，取得了令人满意的结果。１临床资料１．１一般资料选取自1998年8月―2003年8月5年间164例重度经口有机磷农药中毒病人，随机分为两组，实验组86例，对照组78例。诊断标准参照《职业性急性有机磷

2、农药中毒的诊断标准及处理原则》［１］，均符合重度中毒的条件。实验组86例中，男32例，女54例，年龄12～８４岁。对照组78例，男28例，女50例，年龄12～８２岁。两组毒物及病情均无明显差异。4１．２方法全部病人入院时均给予清水彻底洗胃，并给予导泻等措施。实验组开始给予氯磷定2　ｇ，肌注；之后改为1　ｇ，肌注，每小时1次,共2次；再改为1　ｇ，肌注，每2h一次(氯磷定14~１５　ｇ／２４　ｈ）。24　ｈ起为氯磷定1　ｇ，肌注，每4h一次(氯磷定6ｇ／２４ｈ)。4８　ｈ后氯磷定1　ｇ，肌注，每6h一次(氯磷定4　ｇ／２４　ｈ)。７２　ｈ起氯

3、磷定1　ｇ，肌注，每8h至12h一次(氯磷定3　ｇ／２４　ｈ）。持续胃肠负压吸引，以引流出黄绿色胆汁为准，时间24~7２　ｈ。对照组，氯磷定1　ｇ，肌注，每3h一次，；２４ｈ后改为1ｇ，肌注，每4h一次；４８ｈ起1　ｇ，肌注，每8h至12h一次。并常规禁饮食24~７２ｈ。两组均给予阿托品治疗，首先给予较大剂量，使其在2～３　ｈ内达阿托品化，然后以能维持阿托品化的最小剂量使用阿托品，根据病情的好转逐渐减量直至停止使用。２结果见表1，表2，表3。胆碱酯酶恢复情况(正常值3930~1１５００U／Ｌ）见表1。表1胆碱酯酶恢复情况（略）表2反跳、中间

4、综合征、迟发性周围神经病（略）3讨论43．１早期持续胃肠负压吸引经口有机磷农药中毒因口服毒量大，加之毒物的亲脂性，靠单纯洗胃，即使洗胃液达到无色、无味、清亮，也难以彻底清除上消化道内的毒物。毒物吸收入血后，除作用于胆碱酯酶外，大部分毒物分布到全身各处，其中在肝脏内代谢后部分毒物毒性增加，如对硫磷氧化成毒性更强的对氧磷，中度毒性的乐果氧化成高度毒性的氧化乐果等。据报道可增加毒性300～６０００倍。毒物随胆汁排入肠道，在肠道内被重新吸收入血，形成胃肠-血液-肝脏-胆汁-胃肠循环，造成胆碱酯酶持续被抑制，导致病情的反跳、中间综合征等。一方面胃内残

5、余毒物随着胃的蠕动、胃液的不断分泌排向胃腔及肠道内毒物反流回胃内，通过早期持续胃肠负压吸引能有效清除上消化道内残余毒物；另一方面可随时吸出胆汁及混在胆汁中的毒物，从而避免了毒物的重吸收。本实验表明通过上述措施，无论从胆碱酯酶的恢复时间、阿托品的用量、病情的反跳以及中间综合征的形成均明显优于对照组。3.2早期突击量复能剂的使用口服中毒病人毒物吸收量大，一部分与胆碱酯酶在短时间内结合形成大量磷酰化胆碱酯酶(即中毒酶)，使其失去分解乙酰胆碱的作用，导致乙酰胆碱大量堆积，引起胆碱能危象。另一部分毒物被吸收入血后迅速分布到全身各组织、器官(如肝脏、胆

6、囊、肾脏、肺脏、肌肉等)，并以“储存库”的形式存在，研究发现［２］毒物在胆汁中存期超过96　ｈ。它们以不同方式不断向外释出，并不断与新的胆碱酯酶相结合，使胆碱酯酶活性长时间处于低水平状态。目前认为中间综合征的发生主要与下列因素有关［３］：①神经肌肉接头功能障碍。通过电生理检查发现，乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N２受体，使突触后膜持续去极化，从而导致神经肌肉接头处传递障碍而出现肌肉麻痹。②4胆碱酯酶活性持续低下可能是中间综合征的启动因素。抗胆碱药物(如阿托品等)虽能迅速对抗毒蕈碱样症状，但是对胆碱酯酶的复活以及消除烟碱样症状却毫无作用。早期

7、使用突击量复能剂(氯磷定)使血中迅速达到有效浓度，以便及时将磷酰化胆碱酯酶中的胆碱酯酶复活，重新起到分解乙酰胆碱的作用；大量复能剂尚可充分结合游离的有机磷毒物，防止其作用于胆碱酯酶，保护了胆碱酯酶的活性。起到控制病人的毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状作用。有效阻止乙酰胆碱持续作用于突触后膜的N２受体，消除突触后膜的持续去极化状态，避免出现肌肉麻痹，故而能有效预防和治疗中间综合征。参考文献１．　中华人民共和国卫生部．职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准及处理原则．见：丁钨，倪为民.职业病、物理损伤诊断手册［M］．上海：上海医科大学出版

8、社，1994.441２．　侯云修，傅风华，刘世文，等．不同有机磷杀虫剂中毒家兔血胆汁游离毒质的分布［Ｊ］．中华内科杂志，2002，４１（１２）：７９５３．　王汉斌，赵德禄．急性有