口服有机磷农药重度中毒12例抢救临床分析

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1、口服有机磷农药重度中毒12例抢救临床分析　　有机磷农药中毒（AOPP）是一种常见内科急症，常为口服大剂量所致。近年来，虽然急救措施不断完善，但如抢救不当，其死亡率仍较高。现就我院急救中心4年来救治的12例重度口服AOPP病例抢救成败作一分析。1临床资料1.1一般资料本组12例中，男4例，女8例，年龄17～50岁。服毒量100～250ml。服毒种类：乐果中毒4例，甲胺磷（3911）中毒7例，敌敌畏中毒1例，院内接诊12例。服毒至开始彻底洗胃时间为0.5～3.0h，首剂药物治疗时间0.5～1.0h。1.2临床表现患者均有明确服毒史，并伴有强烈有机磷农药

2、味，均出现出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、发绀、肺部湿性啰音、肌颤和不同程度昏迷；呼吸困难等典型重度AOPP症状及体征，血胆碱酯酶均低于正常值的30%。1.3治疗措施12例患者在入院后即刻插入胃管，反复彻底洗胃。12例洗胃后给硫酸镁30g5或20%甘露醇250ml，胃管导入导泻。12例均在洗胃同时立即给予吸氧，快速静滴解磷定1.0～2.0g或氯磷定1.0～1.5g，阿托品静注（5～50）mg/(10～30)min，并纠正酸碱失衡和水电解质紊乱。静脉营养支持，常规使用抗生素防治感染，对出现呼吸困难或呼吸骤停的患者即刻行气管插管，给予机械通气。1.4转归9

3、例患者4～6h神志归转，肺水肿及休克明显改善，达阿托品化后给阿托品50～100mg加入10%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中，根据患者临床表现调节滴数静滴。10例于15天内痊愈出院。1例每隔20min静注阿托品50mg1次，入院后10h后患者昏迷、肺水肿，病情无好转，误认为阿托品用量不足继续加用阿托品，20min后，笔者突然想到会不会病人体质弱对阿托品临床反应低下，引起阿托品中毒。立即停用阿托品，加强支持疗法（点滴白蛋白10g）并用小剂量西地兰及呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林），2h后病人昏迷、肺水肿减轻，病情好转，于21天痊愈出院。1例每隔10～20

4、min静注阿托品50mg1次，入院后8h后，患者昏迷、肺水肿，病情无好转。后因久病体质虚弱，加之伴脑水肿、呼吸衰竭，使得阿托品临床效应低下，昏迷状态无好转，出现全身性脏器功能衰竭，且渐加深加重。于住院12h内死亡。2讨论5重度AOPP病情凶险，并发症多，病死率高是临床上最常见的危重急症，如抢救及时，措施得当，绝大多数患者可转危为安。本组11例患者洗胃彻底及时导泻充分，10例严格掌握和控制了阿托品的用量，间隔时间及维持时间，加之综合治疗，10例短时间内痊愈出院。1例由于多种原因致使阿托品首效应低下，及时分析发现阿托品过量中毒，立即停用及积极抢救阿托品

5、中毒，延长病程，住院治疗，21天痊愈出院。1例因久病体弱、脑水肿、呼吸衰竭，使得阿托品临床效应低下，昏迷加强加重，终因并发症MOF死亡。通过本组12例AOPP抢救成败临床分析，我们体会到：（1）反复彻底及时洗胃和充分导泻仍然是抢救AOPP的首要措施之一。反复洗胃和充分导泻既可清除残留于胃黏膜皱襞的毒物，还可减少胃肠道中有机磷农药的再吸收。有文献介绍［1］，血浆农药浓度越高，分泌越多，会形成胃肠-血-胃肠循环。如洗胃、导泻不彻底或不成功，毒物不断吸收入血，引起反复中毒，致阿托品临床效应低下，IMS等的发生率增高。洗胃过程中，严密观察患者血压、呼吸、心

6、跳，注意合并症的发生，以免延误治疗。（2）合理、准确、及时使用阿托品是抢救AOPP的有效药物，如使用不当易发生阿托品中毒，过分强调“用量不足比过量危险”，如初始剂量过大更易发生阿托品中毒，使部分患者未出现兴奋而直接进入阿托品中毒昏迷。目前公认的阿托品化最佳时间应在服毒4～6h内，否则预后差［2］。本组9例患者在服毒4～6h内达阿托品化治疗均痊愈出院；1例因阿托品效应低下，盲目增加用量致过量中毒并发MOF死亡。由此可见，抢救AOPP时掌握好阿托品化时间及中毒指征［3,4］非常重要，使用阿托品一定要严密观察、全面分析、综合5判断，发现问题及时解决；杜绝

7、死搬教条、以偏概全的错误治疗思想；坚持“在观察中用药和在用药中观察”和遵循“个体化”的原则，才能科学应用阿托品，提高抢救成功率。（3）综合治疗和加强护理也是抢救AOPP成功的关键。AOPP的主要并发症有脑水肿、肺水肿、IMS、中枢性呼吸衰竭、上消化道出血等。但医源性的并发症也不可忽视，如护理措施不当，洗胃液量太大，入量大于出量以及输液过多导致的低渗血症，医源性误吸窒息；严重阿托品过量中毒导致的脑水肿及呼吸中枢抑制等，都是并发症致死的原因。因此，在及早反复彻底洗胃，充分导泻，使用解毒药物的同时，应积极正确处理并发症。如出现脑水肿，应常规应用脱水剂；如

8、出现胸闷、声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难等症状并诊断为IMS时，应尽早气管插管或气管切开机械呼吸；对于低渗血症就积极纠正。医