资源描述：
《药物性皮炎的临床治疗方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、药物性皮炎的临床治疗方法尤海燕（黑龙江省医院150036）【中图分类号1R758.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0162-01药物性皮炎又称药疹，指药物通过各种途径，如注射、内服、吸入、外用等途径进入体内引起的皮肤、黏膜反应，重者可伴有系统累及。其发病机制非常复杂，包扌舌免疫性和非免疫性发病机制，前者涉及I型〜IV型变态反应，与患者的遗传素质有关，常见的引起药物性皮炎的致敏药物有：①解热镇痛药，其中以毗哇酮类和水杨酸盐制剂为多见；②磺胺类，其中以长效磺胺为多；③安眠镇静药，其中以巴比妥类较多；④抗生素
2、类，其中以青霉素为多见；⑤其他药物,如抗癫痫药、咲喃n坐酮、血清制品等。近年来，中草药引起的药物过敏反应也逐渐增多，己引起人们的重视。1临床表现①发疹前近期内有明确用药史。应详细询问起疹前3周内的用药史及既往药物过敏史。②有一定潜伏期，首次用药大约在5〜20天内发病，重复用药则在数小时或1〜2天内发病。剥脱性皮炎的潜伏期较长，一般在20天以上。③皮损特点：a.皮疹形态多种多样，皮疹表现常模拟其他发疹性传染病（如猩红热、麻疹、风疹等）或常见皮肤病（如尊麻疹、多形性红斑、玫瑰糠疹、过敏性紫瘢等）,但常比被模拟疾患的皮疹分布更广泛，数量更多，色
3、泽更鲜艳。有固定性红斑、尊麻疹、血管性水肿、麻疹样、猩红热样、多形性红斑样、紫瘢样、玫瑰糠疹样、扁平苔蘇样、座疮样、血管炎型、血清病样综合征、大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型等。b・除固定性红斑和尊麻疹外，皮疹常呈泛发性、对称性分布。c.重症类型可有黏膜损害，如重症多形性红斑型、大疱性表皮松解型或剥脱性皮炎型。④除瘙痒外，部分病例可伴有全身症状，如发热、畏寒、乏力、头痛及周身不适等。重症病例可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害。⑤病程常具有自限性,停用致敏药物后，一般2〜4周可痊愈，但剥脱性皮炎型常在1〜3个月或更久方可痊愈。皮质类固醇激素
4、等抗过敏药物治疗效果好。2治疗方案2.1一般治疗停用一切可疑致敏药物，对可疑致敏的结构类似药物及其他易致敏药物,亦应避免使用。促进致敏药物排泄，多饮水或静脉输液。对急性患者应加强护理，保持病室清洁、室温适宜、干燥、空气流通。勤翻身、防止褥疮发生。2.2全身治疗①轻症药疹a.抗组胺药物：如氯苯那敏、氯雷他定等，选择其中1〜2种口服。b・非特异性脫敏治疗：10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠0.64g用10ml注射用水溶解后，每天1次，静脉注射；维生素C0.2g,每天3次，口服。②较重病例如麻疹型、猩红热样或皮疹泛发伴中度发热者，在排除了感染因素后，
5、除上述药物外可给泼尼松每天20〜40mg,分2〜3次口服，皮疹明显消退、体温正常可渐减量至停用。③病情严重如重症多形性红斑型、大疱性表皮松解型和剥脱性皮炎型,除采用一般抗过敏治疗外，尚需采取以下措施。a.皮质类固醇激素：尽早足量短期使用，如氢化可的松300〜500mg（或相应剂量的地塞米松或甲泼尼龙），维生素C1〜3g,氯化钾1〜2g,维生素B6100〜200mg,加入5%〜10%葡萄糖溶液1000〜2000ml内，缓慢静滴，每天1次。最好维持24h不停；直至病情稳定后，逐渐减量（每次递减量应控制在当日总量的1/6〜1/10）,每递减一次
6、应观察3〜5天再考虑下一次减量；待病情稳定后改为泼尼松口服，必要吋需用一段吋间维持量。用药过程中应严格注意可能出现的激素副作用。b.抗组胺类药物、维生素C、钙剂等。c.抗生素：应用抗生素以预防和控制继发感染。d.支持疗法：补给高热量、高蛋白、多种维生素，维持水和电解质平衡,必要时输血和血浆。巳对症治疗：伴有肝、肾、神经系统和循环系统等内脏器官受累时，及吋相应处理。①对重金属所致的药疹，可试用二疏基丙醇，首次200mg肌内注射，以后100〜200mg,每天6次，肌内注射，2〜4天后可渐减少剂量和次数。2.3局部治疗①皮疹无渗出的可给予单纯扑
7、粉或炉甘石洗剂外用，轻度渗出的用40%氧化锌油。②皮疹有大片糜烂、渗液明显者应行干燥暴露疗法,注意保持环境清洁，做好消毒隔离，每天换消毒床单。糜烂面用3%硼酸溶液清洗后贴敷0.5%依沙叮呢软膏纱布，或者用0.5%新霉素软膏或黏膜溃疡膏（地塞米松0.025,浓维生素A、维生素D各2.0,盐酸丁卡因：L.0,新霉素1.0,单纯脂加至100.0）o③有大疱的可用无菌针筒抽出疱液后外涂2%甲紫溶液。④眼结膜损害每天数次用3%硼酸洗眼液或生理盐水冲洗，清除分泌物，每天1〜2次；每小时用皮质类固醇激素和抗生素眼药水交替点眼，晚上涂红霉素眼膏，以防粘连
8、。⑤口腔损害可用3%硼酸溶液或2%碳酸氢钠溶液含漱。进食前口腔可涂2%T卡因溶液或1%达克罗宁溶液以减少进食疼痛。唇部用凡士林油纱条贴敷。参考文献⑴张学军•皮肤性病学[M]•北京:人民卫生出版
