[精品]药物性皮炎的临床分析与治疗体会

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1、药物性皮炎的临床分析与治疗体会药物性皮炎的临床分析与治疗体会【关键词】药物性皮炎❷【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）12-0141-02药物性皮炎简称药疹，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症的反应。药物性皮炎对人体的危害很大。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。❷2008年10月〜2011年10月间，经治的在我院皮肤科门诊和住院部就诊的117例药物性皮炎（以下简称药疹）病例，颇有体会。笔者认为，准确判断、及时处置和规范治疗，是有效治疗各型药疹

2、的关键。现将资料总结分析如下。❷1临床资料❷1.1-般资料:经治的117例药疹病例中，门诊患者84例，住院患者33例。117例中，年龄最大83岁，最小3岁，平均38岁；男61例，女56例；治疗时间最长51天，最短7天。117例药疹屮表现为麻疹型49例，猩红热型37例，尊麻疹型14例，固定型药疹13例，湿疹型3例，红皮病型1例。伴有明显药物热和外周血象升高者37例。❷1.2诊断标准：（1）出现皮疹前20天内有明确的用药史^[l],尤其在发皮疹前7天内有用头砲菌素类、青霉素类、解热止痛剂、磺胺、抗癫痫药物、氨基莒类、四环索类、喳诺酮类或抗结核药等药物史。（2）

3、有明确的皮肤损害或皮肤黏膜损害。（3）排除麻疹、猩红热及食用鱼、虾等异种动物蛋白的诱因〈sup>[2]o（4）其他全身表现，如发热、血象升高等。❷1・3治疗方法：（1）立即停用一切可疑药物，（2）如果患者无确切感染灶，即使有发热、血象升高等表现，也尽量不用抗生素；(3)补液，维持水电解质平衡，促进残留药物排泄；(4)-般抗过敏药物，如抗组胺药、H2受体阻滞剂、钙剂与维生素C等；(5)对较重的药疹，及时规范使用糖皮质激素，并防治其副作用。❷1.4结果观察：117例患者均按上述方案治疗，其中用激素的患者81例。117例中，在住院部治疗的51例，全部在门诊治疗的66例。

4、治疗后见效不明显而中途转院的2例，占有1.7%；有效而中途出院的3例，占2.6%；在我院完全治愈的112例，占95.7%o❷2临床分析❷2.1药物性皮炎的发病机理:非常复杂，可以是免疫性或非免疫性机理，但大部分药疹是变态反应，由于变态反应的药疹只限于少数服药的人，服用各种药品的人很多。而发生药疹的毕竟是少数，乂由于变应性药疹不是药理作用或毒性反应，药疹和用药的剂量无关，极微量的纱物能使高度敏感的人发生严重的约疹。❷四型变态反应：血清、疫苗等药物是蛋白质构成的完全抗原，而若干非蛋白质性化学药品是半抗原和身体组织的蛋白质相结合，才成为完全抗原。机体接触抗原后，经过一定潜伏期，免疫

5、细胞致敏或产生足量抗体，再遇抗原性药物，则发生各种变态反应。I型变态反应包括尊麻疹、血管性水肿。某些湿疹性皮疹及过敏性休克等。II型包括因小板减少性紫瘢等。III型包括血管炎、血清病及血清病样反应等。IV型可有红斑及湿疹样皮疹、剥脱性皮炎、固定性药疹、结节性红斑、狼疮样综合征。❷属于某儿型的药疹可以同吋存在。有些药物经光线作用可起变态反应而发生药疹，表现为红斑块、风团、扁平苔薛，可发生于经常暴光的部位，也可出现于非暴露的皮肤上。磺胺药、氯丙嗪、避孕药、四环素等纱物常引起光变态反应。对某一些药物过敏者可对化学结构和似的另一种药物发生药疹。❷少数药疹和变态反应无关。由于光中毒作用

6、而发生的皮疹也和变态反应无关。但和药物浓度、特定波长和暴光量有关。有些人的红细胞内葡萄糖6-磷酸盐脱氢酶的活性有先天性缺陷、系由于隐性遗传，在服用月井苯哒嗪、飒类药物、磺胺药后，可引起溶血性贫血。有些药物可以直接作用于肥大细胞释放介质而表现尊麻疹、血管笥水肿，也有的药物改变花生的烯酸的代谢途径，即抑制了环氧化酶，使花生的烯酸产生前列腺素减少。如服用非激素抗炎药物可发生药疹。总Z药疹的发病机理十分复杂。目前有许多学说尚未得到足够的证明，还待进一步深入研究。❷1.2引起药物性皮炎常见的药物❷2.2.1W剂:儿次注射以后，可以出现。由于过敏的急性中毒症状，有的长期应用以后，才出现皮

7、疹。皮损往往为广泛的大疱、丘疹、脓疱，严重吋可引起剥脱性皮炎，少数人可引起副银屑病、扁平苔蘇、玫瑰糠疹或点斑状色沉着斑等损害。❷2.2.2解热止痛药类:常引起猩红热样或麻疹样红斑，I古I定性红斑、剥脱性皮炎等损害。❷2.2.3安眠镇静药类:麻疹样红斑、血管性水肿、多形红斑、扁平苔薛样皮炎、固定型药疹及剥脱性皮炎。❷2.2.4抗生素类:尤其是青霉素的注射可引起过敏休克反应，迟缓反应表现瘙痒症，麻疹样红斑，尊麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。❷2.2.5类固醇皮质激素类:猩红热样或麻疹样红斑、药斑狼疮样皮疹