[精品]产后出血的临床分析与治疗体会

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1、产后出血的临床分析与治疗体会产后出血的临床分析与治疗体会中图分类号：R714.46+1文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-3-0049-02【关键词】产后出血出血因素分析产后出血是产科常见而危及生命的严重疾病，居我国孕产妇死亡的首位。其发病率占分娩总数的2%-3%[1]在农村更为多见，为提高对产后出血的重视，观察和探讨产后出血的各种原因及防治措施,我院对148例产后出血病人的治疗情况进行分析，现报道如下：1临床资料1.1一般资料自1997年元月至2007年11月，共收产妇为3301例，按胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为标准，发生产后出血者为

2、100例，发病率为3%。本组产后出血病例中，有9例分别在乡卫生院、产家及私人诊所等转诊我院，余均由我院住院分娩；年龄最大38岁，最小19岁，平均年龄26岁；经产妇39%,初产妇51%；5例早产，余为足月产。1・2产后出血原因子宫收缩乏力性出血为81%,胎盘因素出血11%,软产道损伤8%。1.3出血量与休克本组产后出血病例中，失血量W800ml者30例，出现1例休克，休克发生率3%(1/30),>800ml者70例，出现休克9例，休克发生率13%(9/70)o可见失血量达到或超过800m1以上时，休克的发生率大大增加。1.4产后出血时间本组产后出血病例中，发生在产后2小时

3、之产后出血的临床分析与治疗体会产后出血的临床分析与治疗体会中图分类号：R714.46+1文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-3-0049-02【关键词】产后出血出血因素分析产后出血是产科常见而危及生命的严重疾病，居我国孕产妇死亡的首位。其发病率占分娩总数的2%-3%[1]在农村更为多见，为提高对产后出血的重视，观察和探讨产后出血的各种原因及防治措施,我院对148例产后出血病人的治疗情况进行分析，现报道如下：1临床资料1.1一般资料自1997年元月至2007年11月，共收产妇为3301例，按胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为标准，发生产后出血者

4、为100例，发病率为3%。本组产后出血病例中，有9例分别在乡卫生院、产家及私人诊所等转诊我院，余均由我院住院分娩；年龄最大38岁，最小19岁，平均年龄26岁；经产妇39%,初产妇51%；5例早产，余为足月产。1・2产后出血原因子宫收缩乏力性出血为81%,胎盘因素出血11%,软产道损伤8%。1.3出血量与休克本组产后出血病例中，失血量W800ml者30例，出现1例休克，休克发生率3%(1/30),>800ml者70例，出现休克9例，休克发生率13%(9/70)o可见失血量达到或超过800m1以上时，休克的发生率大大增加。1.4产后出血时间本组产后出血病例中，发生在产后2小

5、时之内85%；发生在2-24小时之内10%；发生在24小时至8周内为5%。1.5引起产后出血因素产程延长，特别是第三产程延长超过15分钟以上，行人工剥离胎盘者为65%；妊娠并发症如妊高征、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、疤痕子宫、胎膜早破等产后出血发生率为16%；子宫过度膨胀因素6%,有人工流产和引产史的占4%；胎头吸引和臀位产者占9%。1.6治疗原则是尽快查出产后出血原因，根据各种原因争分抢秒进行处理，同时给吸氧、快速补液或输血以补充血容量，防止休克发生。若为宫缩乏力性出血者，给了按摩子宫刺激子宫收缩，同时用20u缩容素于5%的GNS500ml中快速静滴，麦角0.2〜0・4

6、肌注（心脏病及高血压慎用），大多数患者都取得良好效果，木组中有8例效果较差，配用葡萄糖酸钙10m于50%GS中缓慢静推后，效果明显好转而控制出血；软产道损伤出血者，迅速给予缝合修补，修补时防止死腔引起血肿而出血，同时应用上血约物；胎盘粘连或滞留者，行人工剥离胎盘取出，本组病例屮，2例胎盘粘连者取出胎盘后阴道仍见流血,估计为胎盘附着面血窦出血，立即给纱布条作宫腔填塞，配合压口子宫控制出血。有2例胎盘部份植入流血不止，为抢救产妇生命不得已行子宫切除。2讨论2.1影响产后出血因素分析①了宫过度膨胀：如巨大儿、多胎、羊水过多等，使了宫过度膨胀，了宫肌纤维过度伸展拉长，了宫肌层变

7、薄产后影响子宫肌的正常收缩和缩复，致产后出血发牛爲②早产:多为病理情况引起，如前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等，由于宫颈条件不成熟及产后子宫对缩宫素不敏感，子宫收缩差，易发生产后出血。③人工流产和引产史：反复作人工流产或引产对子宫内膜及肌层有不同程度的损伤，特别是人流中吸管多次进入宫腔、刮宫过重，增加宫腔感染机会，促发子宫内膜炎，再次妊娠易发生胎盘粘连及滞留影响宫缩，致产后出血发生。④产程延长：产程延长、产妇疲劳、产后宫缩乏力，出血增多，特别是第三产程延长多为胎盘粘连、嵌顿、不能正常排出而影响宫缩，必须进行宫腔操作，增加产后出血量和感染机会