130产后出血的临床治疗体会

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1、130产后出血的临床治疗体会130产后出血的临床治疗体会摘耍：目的：探讨产后出血发生的原因及有效的临床处理措施。方法：回顾性分析130例产妇发生产后出血的原因，探讨相应防治措施。结果：产后出血发生在产后2h内123例，占95.24%O宫缩乏力性出血92例，占73.02%,软产道裂伤9例，占7.14%,胎盘因素22例，占17.46%，凝血功能障碍4例，占2.38%O剖宫产及阴道助产产后出血发生率显著高于阴道自娩(P0.05)o有流产史产后出血发生率显著高于无流产史产后出血发生率(P0.05)o产后出血的发生率随胎产次增加而增加(P0.05)o本组患者全

2、部救治成功，其屮5例保守治疗无效，行子宫次全切除术，止血成功，无1例死亡病例。结论：宫缩乏力是引起产后出血的首要因素，对病因作出及时正确诊断及治疗,是抢救产后出血的关键。加强产前、产时及产后对产后出血的预防，加强计划生育宣教，减少人工流产次数，加强产前保健，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，是减少产后出血发生的重要措施关键词：产后出血治疗胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml称为产后出血，多发生在产后2小时内。其中以胎儿娩出后至胎盘娩出前出血量较多，占产后出血量的69.27%,产后2小时占80.46%o产后出血为分娩严重并发症，发生率为10%,

3、是产妇死亡原因之一，高度重视，积极预防。1临床资料1.1一般资料本组是我院2004至2009产后出血130例，年龄为18〜40岁，其中18〜22岁16例，23〜32岁100例，33岁以上14例，初产妇60例，78例有流产、引产史，最少1次，最多6次。1.2临床表现胎儿娩出后，阴道有活动性出血，超过500ml,根据原因不同临床表现各有不同。1.2.1宫缩乏力出血表现为出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有吋阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块口阴道流出。若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症状。检查宫底较

4、高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清，摸不着宫底。1.2.2胎盘因素表现为胎盘部分粘连或部分植人、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。1.2.3软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。1.2.4凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。2处理方法迅速有效地止血，纠止失血性休克，控制感染，必要时手术治疗。开放静脉、输液、配血备用，监测生命体征。2.1子

5、宫收缩乏力处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。促使了宫收缩的药物可使肌注或静脉缓注催产素10U、麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用）；米索前列醇400~600mg含服或直肠阴道给药；缩宫素为作用迅速的了宫收缩剂，•般肌肉注射后2分钟即可奏效，但持续时间较短，约半小时，故临床上常与麦角新碱共同应用以延长作用时间。静脉注射时可缓慢推入，也可采用静脉滴注缩宫素的方法以维持子宫收缩，药物浓度为1%〜2%（100ml5%〜10%葡萄糖溶液中含1〜2IU）。按摩子宫，经腹壁按摩子宫、双手压迫子宫，促进宫缩。双手压迫了宫法是一种最简单而应急的方法，不需任

6、何特殊器械，当子宫按摩及注射子宫收缩约无效时，可用双手宜接压迫子宫，伸手入阴道内，做握拳状顶在子宫颈前面，另一手在腹壁上抓紧子宫体部做强而有力的按摩，使子宫夹挤在两手Z间。将手伸入阴道内握紧子宫颈部，另一手在腹壁上抓紧了宫体部做有力的按摩，使宫颈和宫体重迭压紧。2・2胎盘滞留或残留胎盘已剥离，但未娩出者，可导尿按摩子宫使Z收缩将其排出。如不成功，可徒手取出胎盘。胎盘嵌顿者可用阿托品0.5nig或吗啡10吨肌注，使子宫狭窄环松弛，取出胎盘。胎盘粘连者须在严密消毒下徒手剥离胎盘。胎盘残留者可用大号刮匙刮取或徒手缠纱布剥离取出。胎盘迟迟不能自行剥离，人工剥

7、离时发现胎盘或部分胎盘与子宫壁紧贴，无明显分界，出血不多，可行化疗或动脉栓塞术，出血多吋常需做子宫切除术。2.3凝血功能障碍应做DIC筛选试验，如纤维蛋口原测定、凝血酶原吋间测定、血小板测定等。积极查找出血原因；用各种方法控制出血（如宫缩药等）;立即输新鲜血以补充各种凝血因了。根据病因进行对症处理，必要时行子宫切除术。对于各种产后大出血，都应一边控制出血，一边输血补液抗休克。在产后都应给了抗生素控制感染。2.4晩期产后出血因阴道长吋间或大量流血，应在纠正贫血补充血容量的同时，给予子宫收缩药加强宫缩和广谱抗生素抗感染。若出现失血性休克，应立即抢救。操作

8、前应及吋输液、输血，操作应轻柔，防止宫壁损伤或子宫穿孔及炎症扩散。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续应