产后出血的临床体会

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1、产后出血的临床体会孔维娜(郑州市妇幼保健院产科一区河南郑州450053)【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0075-02【摘要】目的总结产后出血的原因、护理体会及预防措施。方法回顾我院40例产后出血的原因及一系列护理措施。结果产后出血主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等，所有患者均治愈。结论产后出血有多种危险因素，应该根据病因提前预防，一旦发生有针对性的治疗，做好急救与护理。【关键词】产后出血预防护理产后出血时指胎儿分娩后24小时内失血量超过5

2、00ml,产后2小时是产后出血发生的高峰时段，是妇产科常见的疾病，又是威胁产妇生命的重要因素，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1],现将我院40例产后出血的病例进行分析，总结产后出血的危险因素，护理及防治措施。1临床资料一般资料：我院2005年至2010年间，发生产后出血40例，其中子宫收缩乏力者24例，占总数的60%,胎盘因素者8例，占20%,软产道裂伤者6例，占15%,其他的2例，占5%,所有的患者，通过早发现，早处理，均痊愈出院。2产前评估仔细询问患者病史，孕次，流产史，木次妊娠的高危因素，全面了解患者的情

3、况，给予患者针对性的讲解分娩知识，消除患者对分娩的紧张和恐惧。对于多胎妊娠，巨大儿，前置胎盘，妊高症，妊娠合并严重贫血或者有产后岀血史的患者，应根据患者的情况，提前收入医院待产观察，谨防产后山血的发生，临产后或者术前备好各种急救物品，建立静脉通道，随时做好输液输血的准备。3临床症状观察及产后出血原因3.1产程的观察：高危孕妇进入产程后，密切观察患者血压，胎心，宫缩，产程的情况。第一产程要注意休息，防止疲劳，可以有家属陪伴，以减轻患者的心理压力。医护人员指导患者适当进食营养丰富的食物，以补充体力的消耗；注意膀胱充盈

4、度，防止充盈的膀胱影响胎头的下降［2】。定吋作阴道检査，了解宫U进展及胎先露下降，及时发现产程延缓或者停滞。第二产程，注意胎心的变化，保护会阴体，正确指导患者使用腹压，避免胎儿过快娩出，以免软产道裂伤。掌握会阴侧切术的适应症及手术吋机，接产操作要规范，胎儿娩出后及吋肌内注射缩宫素10U,对于有出血倾向者可给予20U缩宫素加入500ml糖水中静脉点滴。第三产程注意胎盘剥离的征象，避免过早按摩子宫和牵拉脐带，以免子宫收缩不协调，胎盘部分早剥、脐带断裂其至子宫内翻等并发症。胎盘娩出后检查胎膜是否完整，胎盘胎儿面边缘有无

5、血管断裂，能及时发现副胎盘，若有副胎盘、部分胎盘残留或者大部分胎膜残留吋，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。3.2子宫收缩乏力：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。全身因素：患者精神过度紧张，体质虚弱临产后镇静剂、麻醉剂的过度使用等。产科因素：产程延长，体力过度消耗，前置胎盘，胎盘早剥等。子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，子宫壁的损伤，子宫肌肉发育不良或者病变。表现为阴道阵发暗红色血液流出，检查发现宫体软，轮廓不清，奋的因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底吋，可有大量血液和血块流出。

6、及吋去除病因，按摩子宫或应用宫缩剂后，子宫变硬，收缩具体，阴道出血可减少。3.3胎盘因素：胎盘滞留的常见原因奋膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全，均使胎盘在胎儿娩出30分钟后仍不能排出而发生产后出血；胎盘粘连或胎盘植入的原因有多次人工流产史、宫腔感染史等，胎盘部分残留是胎盘小叶或者副胎盘残留与宫腔，影响子宫收缩而出血。3.4软产道损伤：常发生于阴道手术助产不当或未及吋检查发现软产道撕裂伤，如产钳助产、臀牵引术、巨大儿分娩，急产，软产道组织弹性差，产力过强等。3.5凝血功能障碍：患者合并冇血液系统疾病，如原发性血小板

7、减少、再生障碍性贫血，羊水栓塞引起的弥散性血管内凝血等，均可引起产后切U及子宫血窦出血［3】。4产后出血的护理4.1紧急护理4.1.1嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度，留置导尿管，观察每小时的尿量，尿色，及早发现休克的早期征兆，密切注意子宫复旧情况。4.1.2迅速建立至少两条良好的静脉通路，遵医嘱应用止血药或宫缩剂，必要时行颈静脉穿刺，根据病情掌握输液速度，快速输液的同吋还要防止输液过多过快方生肺水肿。做好输血前的准备工作，遵医嘱输血，以维持足够的循环血

8、量。4.1.3准确收集并测量出血量、颜色、气味及冇无凝血块等。准确记录出入量，及吋了解血容量及组织灌注量是否充足，按照早期、快速、足量的原则，减少和纠正休克的发生。4.1.4密切配合医生积极查找出血原因，对症治疗，宫缩乏力者按摩子宫并静点缩宫素；胎盘、胎膜残留者手取胎盘术或者刮宫术；软产道裂伤者及吋修补，凝血功能障碍者积极抗凝治疗，经过各种方法仍然出血不止危及生命者可行子