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1、产后出血临床治疗的体会【摘要】目的:探讨产后出血的高危因素，产后出血的防治措施。方法:冋顾性分析2007年1月〜2008年6月分娩的6570例产妇中,69例发生产后出血的高危因素及防治措施。结果:产后出血的原因:子宫收缩乏力占69.56%，胎盘I大I素占23.19%,软产道损伤占5.80%,凝血功能障碍占1.45%O高危因素:不良孕产史占68.84%,贫血.占23.3%,妊娠期高血压疾病占13.35%,子宫张力过大（巨大儿、多胎妊娠、羊水过多）占12.33%,产程界常占6.55%,精神因素占23.22%。
2、结论:产后出血的防治措施:加强产前保健,加强产时监护，减少子宫收缩乏力的发生率;严格掌握剖宫产指征，减少产后出血的发生率;提高产科人员基本技能及急救技能，努力抢救和保护孕产妇的生命。【关键词】产后出血;高危因素;防治措施产科出血占孕产妇死亡的第一位,而产后出血是产科分娩期并发症，目前仍是我国孕产妇主要死亡原因［1］。故如何降低产后出血的发生率，积极抢救产后岀血孕产妇的生命，是产科领域面临的主要课题,是产科工作者的责任所在。笔者对本院2007.1〜2008.6我院产科分娩的6570例产妇中发生产后出血的病例
3、进行冋顾性分析，旨在探讨产后岀血发生的相关因索及积极有效地抢救措施。1资料与方法1.1临床资料:2007年1月〜2008年6月在我院分娩的产妇6570例,发生产后出血69例，年龄最大36岁，最小23岁，平均年龄27岁。阴道分娩4140例产后出血45例，占65%。剖宫产2430例，产后出血24例，占35%。1.2方法:产后出血诊断标准:胎儿娩出后24h内失血4>500ml;产后2h失血量>400ml者为产后出血•，与国际公认的标准一致［2］。出血量的计算方法:阴道分娩:胎儿娩出后，待羊水流尽后直接放置积血盘
4、于产妇臀下收集血液计量。产后予臀部置尿垫，用称重法计量出血情况。称重法采用的是上海恺乐卫生用品有限公司生产的复康尿垫,它带有计量器，可以直接称重计量。剖宫产分娩:以负压瓶收集血量，其余收集方法与阴道分娩相同。2结果产后出血发生率:69例产后出血中宫缩乏力占69.56%;胎盘因素占23.19%;软产道损伤占5.80%;凝血.功能障碍占1.45%;69例产后出血冲，剖宫产24例，占35%;阴道产45例，占65%。3讨论3」产后出血的高危因素:木文资料中:了宫收缩是产后出血的首位因素，与报道资料相符［2］,英次
5、为胎盘因素，软产道损伤。冇可能影响到产后出血的高危因素:全身性:产妇平素体质虚弱，有急慢性病史，精神紧张使用镇静剂和麻醉剂。影响到子宫收缩力的因素有多产，大剂量或长时间的缩宫素引产，产程过长或产带停滞,感染存在;子宫张力过大，如多胎，羊水过多，巨大儿;子宫形态异常，子宫体手术疤痕;胎盘异常有前置的胎盘和（或）胎盘粘连或植入，胎盘早剥;妊娠并发症有:妊娠高血压疾病，重度子痫前期,HELLP综合症，贫血及凝血功能障碍［3］o3.2产后出血的防治:我院是一所二级甲等基层医院，分娩人数多，病情复杂,工作繁忙。在长
6、期的临床实践中，我们体会:①加强产前保健工作。妇幼保健医务人员及每一名孕产妇都耍认真对待孕前期、孕期保健。在育龄人群中，做好计划生冇指导工作，采取冇效的避孕措施，减少人工流产等宫腔操作，降低因胎盘因素导致的产后出血的发牛机率。在孕期，加强产前宣教，定期产前检查,加强对高危孕产妇的管理，减少高危因素;孕屮期，适当补铁、补钙，调整饮食结构,预防妊娠贫血及妊娠期高血压疾病的发生。②加强产时监护。产房工作人员要严密观察产程进展，特别是有高危因素的产妇，积极安慰、关心产妇，解除其心理精神因素，争取产妇主动配合。第二
7、产程宫口开全后，正确实施助产方法，防止软产道损伤。胎儿娩出后，立即给与缩宫素,适当按摩子宫，帮助娩出胎盘。胎盘娩出后，按摩子宫，检查胎盘及软产道,可以减少产后出血的发生。③加强剖宫产管理。剖宫产作为母胎紧急状态下终止妊娠的急救措施、阴道生产之外的补救分娩方式，是产科基本的手术，也是孕产妇接受的最普通的手术。剖宫产产后出血占总产后出血的35%O故术前要认真识别每一例产妇产后出血高危因素，严格掌握剖宫产指征，精心组织手术因队,做好术前讨论，手术风险评估,作好配血和备血工作，备好止血•药物，如缩宫素、米索、欣母
8、沛等;术屮注意操作细节:合适选择子宫切口,轻巧缓慢娩出胎儿,避免暴力、猛力损伤子宫下段、子宫血管英至膀胱,导致人出血、腹膜后血肿等。止确处理胎盘娩出,适当按摩了宫，给与促进了宫收缩的药物，使了宫保持良好的缩复状态，减少产后出血的发生。④捉高产房工作人员基本技能和急救技能。在产妇分娩过程中,助产人员要严密观察产妇生命体征，尤其注意血压变化，创面渗血情况、血块凝结情况，必要吋进行凝血功能的监测，及早发现继发性DIC和稀释性凝血功能
