胸腔镜手术在孤立性肺结节患者治疗中的效果

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1、胸腔镜手术在孤立性肺结节患者治疗中的效果青岛市黄岛区人民医院山东青岛266400【摘要】目的：探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节（SPN）患者治疗中的效果。方法：从我院胸外科2013年10月至2015年6月手术治疗的孤立性肺结节患者中选取60例，其中，40例患者行胸腔镜手术治疗（胸腔镜组）；20例患者行开胸手术治疗（开胸组）。根据两组患者的切口大小、手术时间、术中失血量、术后胸腔引流管留置时间、胸腔引流量、住院时间，比较两种手术方法的疗效。结果：胸腔镜组切口小于开胸组患者，术中失血量、胸腔引流量明显少于开胸组;术后胸腔引流管留置时间、住院时间明显短于开胸组；两组患者术后并发症无

2、明显差异。结论：胸腔镜手术治疗SPN损伤小、手术时间短，出血少，术后恢复快，建议在临床上推广使用。【关键词】胸腔镜手术；孤立性肺结节；开胸手术；疗效【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-021-01孤立性肺结节是指肺实质内单发的、孤立的、直径≤3cm的圆形或椭圆形病灶，不伴有肺炎、肺不张和肺门淋巴结肿大⑴。随影像学技术发展，SPN检出率越来越高，采用合理有效的手术治疗是提高SPN患者牛存率，保证患者牛存质量的关键。传统开胸手术创伤大、患者恢复差，而胸腔镜手术作为一种新型外科微创技术，近年来应用越来越广泛，木次主要观察

3、胸腔镜手术对SPN的治疗效果，旨在提高临床诊疗水平，现报道如下：1・资料和方法：1.1一般资料从我院胸外科2013年10月至2015年6月手术治疗的孤立性肺结节患者中选取60例，男42例，女18例，均经X线胸片、CT检查等确诊为SPN,44例患者有胸痛、胸闷、咳嗽等症状，16例患者为体检时发现。患者年龄21—79岁,平均（54.5±11.8）岁。其中，40例患者行胸腔镜手术治疗（胸腔镜组）；20例患者行开胸手术治疗（开胸组）。两组在年龄、性别、病程、疾病类型及发病原因等方面都没有统计学差异(P>；0.05),可进行对比观察。1.2方法121胸腔镜组双腔气

4、管插管，单肺通气，健侧卧位，使患侧肺完全萎陷。在患侧腋中线第7或者第8肋间做一个1.5cm左右的切口为观察孔，置入胸腔镜,根据术前CT寻找并定位胸腔内病灶的部位，确定出另外两孔的位置。在腋前线第4或者第5肋间做一个3cm左右的切口为第一-操作孔。在肩胛下线与腋后线之间，第7或者第8肋间做一个1.5cm长的切口为第二操作孔。在距离结节边缘2cm左右作楔形切除，术中行快速冰冻切片送病理检查。若病理结果为良性，放置胸腔引流管后关胸，结束手术。若病理结果为恶性，将切口扩大至7-9cm,行相应肺叶切除术以及系统性纵隔淋巴结清扫术，并完成手术。122开胸组：双腔气管插管，单肺通气，健

5、侧卧位，使患侧肺完全萎陷。采用胸部标准后外侧切口，在第5或者第6肋间入胸，做一个25—30cm的切口，探查胸内情况，确定病灶位置，在距离结节边缘2cm左右作楔形切除，术中行快速冰冻切片送病理检查。若病理结果为良性，放置胸腔引流管后关胸，结束手术。若病理结果为恶性，行相应肺叶切除术以及系统性纵隔淋巴结清扫术，并完成手术。1.3临床观察指标：根据两组患者的切口大小、手术吋间、术中失血量、术后胸腔引流管留置时间、胸腔引流量、住院时间，比较两种手术方法的疗效。1.4统计学处理采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用('x±s)表示，并用t检验；计数资

6、料用(n,%)表示，并用X2检验;P<0.05表示有统计学意义。2•结果：胸腔镜组患者的切口小于开胸组患者(P<0.05),术中失血量、胸腔引流量明显少于开胸组(P<0.05)；术后胸腔引流管留置时间、住院时间明显短于开胸组患者(P&t;0.05)；两组患者术后并发症无明显差异。结果见表1・3.讨论:孤立性肺结节在CT上表现为实性、部分实性和非实性三种形态。其中恶性病变大约占30%〜40%,其中绝大多数为原发性肺癌［2］。积极采用合理有效的手术治疗是提高SPN患者生存率，保证患者生存质量的关键。传统开胸手术创伤大、患者恢复差，并且可引起患者出现心律失常等

7、一系列的术后并发症，严重影响患者的生活质量，临床应用比较受限［3］。而胸腔镜手术作为一•种新型外科微创技术，近年来在临床上的应用越来越广泛，行胸腔镜手术的SPN患者，手术切口明显变小,手术吋间缩短，术中失血量减少，减少了手术对患者的创伤；患者的胸管留置时间以及住院时间都明显减少，胸腔引流量减少，患者恢复快,而且患者术后并发症发生与传统开胸手术相比无明显差异，易于被患者和家属接受。另外，采用胸腔镜选择合适的操作孔和观察孔，可以得到更好的手术视野以及操作空间，也更加有利于对术中突发情况的处理。但是，胸腔镜手术的治疗费用较传统开胸手