肾结石合并输尿管结石的微创治疗

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1、肾结石合并输尿管结石的微创治疗刘振(贵州省遵义县人民医院泌尿外科贵州遵义563100)【摘要】目的研究分析维持经皮肾镜取石方法治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，分析其优势。方法随机抽取2009年6月〜2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例为研究对象。使用随机数字表将患者分为两组，对照组给予开放性手术治疗，微创组患者给予微创经皮肾镜取石手术，观察对比两组患者术中情况，手术后治疗效果，并发症及住院时间。结果(1)术中情况：微创组患者手术时间(ll：L.24&plusnnn;20.67min)低于对照组，手术中出血量(115.24±84.21ml)高于对照

2、组，pV0.05,差异有统计学意义。(2)术后情况：实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低(15.56%),住院时间短(7.89±2.55d),与对照组患者比较有显著差异,p<0.05,差异有统计学意义。(3)肾功能：两组患者手术后肾功能均与治疗前比较有显著差异，且微创组肾功能优于对照组，p<0.05,差异有统计学意义。结论采用微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石合并输尿管结石具有较好的效果，其手术时间短、出血少，术后恢复快，住院时间短，并发症少，是一种有效的治疗措施。【关键词】微创肾结石输尿管结石经皮肾镜【中图分类号1R691.4【文献标识码】A【文章编号J2095

3、-1752(2012)22-0007-02泌尿系结石是临床常见等疾病，为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。流行病学统计分析，我国泌尿系结石以肾结石和输尿管结石的上尿路结石为主，其发病率正呈逐年上升趋势，•且正趋于年轻化。随着腔镜技术的发展,如输尿管镜、气压弹道碎石和肾镜等在临床工作中的应用，开放性手术在临床工作中己经逐年减少。使用经皮肾镜取石手术，对患者创伤小，手术效果好，对肾功能影响小，临床恢复快［1］。我院在临床工作中，为分析微创肾镜取石手术的疗效和优势，报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机抽取2009年6月〜2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例

4、为研究对象。入选标准：患者经症状及影像学检查确诊，年龄在18岁以上，同时合并有肾结石和输尿管结石，直径最小为20mm,无严重心肌和肺部疾病，无重度糖尿病和高血压，无脊柱畸形，无全身岀血性疾病，近一个月内未使用抗凝药物治疗，知情同意。使用随机数字表将患者分为两组。对照组45例，男25例，女20例，年龄最大为75岁、最小为20岁，平均为(46.86±11.26)岁；病程在8天〜17年之间，平均为(5.21±2.69)年；结石直径在24mm~80mm之间，平均为(42.36±10.02)mm。微创组45例，男27例，女18例，年龄最大为77

5、岁、最小为22岁，平均为(46.97±ll・05)岁；病程在10天〜17年之间，平均为(5.35±2.78)年；结石直径在25mm~80mm之间，平均为(42.15±10.46)mm。两组患者的性别、年龄、病程和结石直径等样本差异不显著，p>0・05,差异无统计学意义，具有方差齐性和可比性。1.2方法对照组：采用常规开放性手术治疗，医生根据患者的结石情况，进行开放性手术。微创组：患者采用微创经皮肾镜取石治疗。手术中麻醉为连续便膜外麻醉。术中手术采用截石位进行输尿管镜插入，以形成肾积液。术中采用平卧位,并在腹部垫小枕。使用X线进行指导，

6、从患者10〜12肋间穿刺。穿刺的通道及树木根据患者的结石体积、结石结构和肾脏情况进行选择。穿刺成功后，使用筋膜扩张器对患者进行扩张。留置鞘管，以形成经皮肾通道。通道的大小根据肾盂肾盏进行选择。随后将输尿管镜经过通道进入到肾脏内，通过MCC灌注泵冲洗，以保持手术中视野清晰。随后将结石取出。手术后常规留置双J管及微创肾造痿管。1.3观察指标观察对比两组患者术中情况，包括手术中出血量和手术吋间；手术后疗效，包括术后结石残余率，并发症发生率和住院吋间；并对比两组患者手术前后的肾功能，包括血肌酹和肾小球滤过率。1.4数据处理计量资料，使用t检验进行组间对比。计数资料，组间通过χ

7、2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%,p<0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。2结果2.1两组患者的术中情况对比术中情况：微创组患者手术吋间低于对照组，手术中出血量高于对照组,p<0.05,差异有统计学意义。详细结果见表表1•两组患者手术时间和手术中出血量比较注：#p<0.05,样本差异显著有统计学意义2.2两组患者的手术后情况对比实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低，住院吋间短，与对照组患者比较有显著差异，p<0.05,差异有统计学意义。