[精品]微创经皮输尿管镜治疗肾结石的临床疗效观察.doc

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1、微创经皮输尿管镜治疗肾结石的临床疗效观察微创经皮输尿管镜治疗肾结石的临床疗效观察摘耍：目的：研究微创经皮输尿管镜对肾结石的治疗效果。方法：对我院2012年1月到2014年1月门诊及住院部收治的74例肾结石患者进行不同治疗方式的临床效果研究，以治疗方式为基础分为观察组和对照组，对照组患者行微创经尿道输尿管镜术治疗，观察组行微创经皮输尿管镜术治疗，分析两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者在治疗总有效率的比较上x?=5.1550(p二0.0232),手术时间的比较上t二8・1364(p二0.0000),术中出血量的比较上t二8.3247(p=0.0

2、000),住院时间的比较上t二6.6921(p二0.0000),差异具有统计学意义。结论：微创经皮输尿管镜对肾结石的治疗具有对机体损伤小、结石清除率高、穿刺通道小等优点，有利于患者术后的恢复。关键词：微创经皮输尿管镜术；微创经尿道输尿管镜术；肾结石；临床疗效肾结石属于泌尿外科多发的疾病类型之一，主耍临床症状有腰部疼痛、尿急、尿痛、恶心、呕叶等。临床上主耍的治疗方式有体外冲击波碎石、中药治疗、气压弹道碎冇、微创取石术等；结石直径低于0.6cm的患者常采用药物排石或是跳跃治疗，保守治疗无效和直径超过0.6cm的结石常采用体外冲击波治疗，但反复的碎石

3、治疗会导致输尿管狭窄、撕裂伤、穿孔等并发症［1］。因此临床开展了微创治疗，为探究两种微创治疗方式的临床效果，笔者对74例肾结石患者展开了不同治疗方式的对比研究，现将结果报道如下。1资料与方法1・1一般资料选取我院泌尿外科2012年1月至2014年1月门诊及住院部收治的74例肾结石患者进行探索研究，将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组37例患者；其中研究组患者男性22例，女性15例;年龄24〜70岁，平均(41.8±5.0)岁；结石大小在(3・5〜5・5)mmX(10.0-21.5)mm间。对照组患者男性20例，女性17例；年龄在22〜

4、70岁，平均(42.0±5.1)岁;结石大小在(3.8~6・0)mmX(9.5〜20.5)mm间。主要临床症状有：腰腹部疼痛、尿频、恶心、尿痛、尿急等，肾功能无异常，未合并感染;ffx线片检查、B超检查及肾盂造影检测诊断为肾结石。两组患者在年龄、性别、结石类型及大小等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组患者行微创经尿道输尿管镜术治疗，采用腰硬联合麻醉方式，取膀胱截石位，直视条件下将输尿管镜经尿道置入膀胱，采用导丝将患侧的输尿管进行扩张，同时对输尿管镜进行引导，将其插入输尿管屮，直到结石部位，体积较小的结

5、石可直接钳夹取出，体积较大的结石则需要碎石后方可取出，术后留置导尿管有利于残余结石的排出。1.2.2观察组患者行微创经皮输尿管镜术治疗，患者在硬膜外麻醉下取膀胱截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆向插管，放进5F输尿管导管，体位更改为俯卧位。常规铺设消毒布，经超声确定结石位置，设置穿刺点，经18号穿刺针进行穿刺，进入肾脏后抽离针芯，可见尿液流出（若有必要，需在输尿管中注入生理盐水，使肾脏充盈扩张后便于观察），放置导丝，退出针鞘，釆用尖刀切开皮肤的筋膜，导丝引导扩张到18F,更换为16F的扩张管，套上工作鞘置入后保存工作鞘，抽离扩张管；通过工作鞘在输

6、尿管镜下对结石以及肾集合系统进行观察,经碎石后，灌注生理盐水将结石冲出，体积较大的结石经钳取取出，最后放置肾造痿管和输尿管支架。1.3疗效评判指标患者的临床症状完全缓解，行B超及X线片复查无残石一一治愈；患者的临床症状完全缓解，行B超及X线片复查少量残石一一有效；患者的临床症状未发生改变或加重，行B超及X线片复查结石未发生改变或增大无效；总有效率二治愈率+有效率［2］。1・4统计学分析数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCELC2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统

7、计学分析，计数资料釆用％2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.3两组患者均未发生严重并发症，偶见患者发热，经物理降温后恢复正常。3讨论肾结石属于泌尿外科多发且常见的疾病类型之一，患者的主要临床表现为腹部疼痛、小便困难等，一般情况下疼痛剧烈，对患者的生活和健康造成了不良影响。情况严重的患者会发生肾积水或者是输尿管堵塞，时间久即会对肾脏造成严重的损伤。临床上肾脏结石的治疗方式主要有手术和药物治疗两种方式，治疗的原则均为［3］：解除尿路梗阻情况的发生，对肾功能进行改善、恢复，最大限度的降低对机体的损伤。药

8、物治疗对结石的治疗具有一定的疗效；但是对于难以排出体外的较大的结石常釆用手术治疗，但是手术治疗对患者的损伤大，且复发率高，因此大部分患者不愿行手术治疗