腹腔镜下子宫切除术临床疗效分析

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1、腹腔镜下子宫切除术临床疗效分析高宝霞(江苏扬州市宝应县妇幼保健院225800)【摘要】目的探讨腹腔镜子宫切除术的临床价值。方法对42例在腹腔镜下施行子宫切除患者进行回顾性比较分析。结果所有病例，术中平稳，无手术意外、大出血或副损伤，术后恢复良好。近20年来，腹腔镜手术的发展己成为妇科专业的一种重要性内容之一，现今在国外腹腔镜已成为妇科最常用的手术器械，应用腹腔镜行子宫切除已很普遍。在国内，相继开展了腹腔镜子宫切除术。现将我院近3年来行腹腔镜子宫切除术患者的手术和术后情况报告如下。【关键词】腹腔镜子宫切除术【中图分类号

2、】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)35-0036-021、资料和方法1.1一般资料2010年08月-2013年08月我院共进行腹腔镜子宫切除术42例，年龄36^56岁，平均43.4岁。木组患者中，功血10例，子宫肌瘤24例，子宫腺肌症8例。妇科检查子宫正常大小10例，子宫增大V3个月妊娠大小25例，＞3个月妊娠大小7例。所有病例术前均行常规宫颈宫颈细胞学检查及诊断性刮宫检查，以排除宫颈或子宫内膜恶性病变。1.2手术方法1.2.1麻醉方法全部采用气管插管静吸复合麻醉1.1.2手

3、术类型①腹腔镜下子宫切除术(TLH)；②腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)；③腹腔镜下子宫次全切除术(LSH)；④腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH)o1.2.3手术设备由腹腔镜、高清晰度摄像监测系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引系统组成的常规腹腔镜手术设备及抓钳、持钳、剪刀、子宫旋切器、单或双极电凝、自制套圈和举宫器等。124手术步骤腹腔镜子宫切除术在气管插管全身麻醉下完成，患者取膀胱截石位，头低臀高20°-30°,在消毒铺巾后留置导尿，气腹成功后,经脐部插入腹腔镜全面检查盆、腹腔脏器，

4、决定是否行腹腔镜子宫切除术。决定手术后经宫颈置入子宫操纵器以摆动子宫。在右侧脐与骼前上棘连线中外1/3处插入10mm穿刺套管，左侧下腹部放入两个5mm穿刺套管，经营承包穿刺套管放入手术器械，开始手术。⑴切断圆韧带，⑵切断输卵管和卵巢固有韧带（需保留卵巢者）或骨盆漏斗韧带（需切除卵巢者），⑶打开阔韧带前后叶腹膜，⑷分离膀胱反折腹膜。在完成以上手术步骤后，不同的手术方式需完成不同的手术步骤：⑴腹腔镜下全子宫切除术：指子宫切除完全，子宫经阴道取出，先切断子宫动脉，再切断主韧带及宫舐韧带，然后切开阴道穹窿，切除宫颈并取岀子宫

5、，缝合阴道残端，子宫血管切断后可用双极及单极电凝处理或超声刀处理，在子宫动脉完全凝固闭合后可见该侧宫体因缺血而变色，查无活动性岀血，手术完毕。如有渗血，可钳夹电凝止血。⑵腹腔镜辅助阴式子宫切除术：指腹腔镜下附件手术后，切断圆韧带转为阴式手术，在腹腔镜直视下切开阴道粘膜，切断子宫紙骨韧带及主韧带，切断子宫动脉，缝合阴道壁。⑶腹腔镜下筋膜内子宫切除术，完成附件手术后，展开阔韧带，剪开膀胱反折腹膜，此吋，于脐部套管内置入lcm×lcm×1.5cm自制带尾纱块卷，阔韧带前后叶腹膜的分离有利于暴露子宫动

6、静脉。用两把弯钳夹纱块卷钝性下推膀胱，同时助手用力将子宫向上向后方推以绷紧子宫下段，将膀胱钝性分离下推达宫颈内口水平，将子宫向右上前方推引，用双极电凝充分分离宫旁疏松组织至宫颈上部[1],用双极或超声刀钳夹凝固子宫动静脉阻断血流，直至血管腔完全闭塞，再用自制的薇养线套扎圈结扎子宫峡部及子宫动脉上行支，助手从阴道用子宫内膜切除器切除子宫内膜及子宫颈内膜，用子宫切割器分次将子宫体及瘤体绞碎并取岀，最后缝合残端。⑷腹腔镜下子宫次全切除术，完成附件手术后，用套扎圈缝扎子宫峡部及子宫动脉上行支后切除子宫体，以子宫切割器分次绞碎

7、子宫体取出，最后缝合残端。2、结果42例中LAVH3例、LISH20例、TLH15例、LSH4例，手术时间120〜240分钟，平均165分钟，全组病例中，术后恢复良好，4〜7小吋下床活动及进食，术后随访2月，所有病例宫颈管外鞘或阴道残端均愈合良好，有2例术后2周分泌物夹血丝，口服止血药后自愈，CISH患者形成良好宫颈外口。3、讨论近年来，临床上出现大量因妇科良性疾病需切除子宫的病例，对于妇女来说,一种安全性高，创伤性小，术后恢复快，对生活影响小的切除途径是最理想的手术方式，也是目前争论较多又直接影响到临床实践的热点问

8、题⑵。本组行腹腔镜子宫切除子宫患者术后恢复快，下床活动时间早，无术后腹痛，无术后并发症发生，术后感染率低，切口均为II/甲愈合，充分体现了腹腔镜手术的优越性。3.1手术指征的选择手术指征的合理选择是降低中转开腹率的关键，子宫大小不宜超过妊娠3个月大小，子宫无粘连，且活动度好的子肌瘤或子宫腺肌瘤,或难治性的功能失调性子宫出血患者。3.2手术方式的