腹腔镜筋膜内子宫切除术临床疗效

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1、腹腔镜筋膜内子宫切除术临床疗效【摘要】目的探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床疗效。方法将62例因子宫良性疾病需行子宫切除患者随机分为两组。研究组31例采用腹镜筋膜内子宫全切除术（CISH）,对照组31例采用传统腹式子宫全切除术（TAIO,比较两组术中、术后情况。结果研究组成功29例，对照组均成功，两组年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P〈0・05）,两组术屮出血量、术后成功率、术后恢复、术后住院日、术后排气时间差异有统计学意义（P〈0.05）,两组均无并发症发生。结论腹镜筋膜内子宫切除术具并病发症低、恢复快等优点。经过手术技术改良能顺利

2、行大小子宫切除术，是一种较理想的手术方式，适于临床应用推广。【关键词】腹腔镜；开腹术；了宫；筋膜内了宫切除术信阳市第四人民医院妇产科2003年以来开展腹镜筋膜内子宫切除31例并加以改良取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料2003年11月〜2010年11月，本院因子宫良性病变行筋膜内子宫切除术62例，其中腹腔镜组和开腹组各31例，腹腔镜组成功29例，2例因盆腔粘连严重而转为开腹手术，开腹组均成功，两组年龄、术前一般情况、子宫大小、病变、体重、手术史均差异无统计学意义。两组均采用全麻，两组包括有手术史者，子宫大小均如孕6~12周大

3、小。1.2方法1.2.1腹腔镜筋膜内子宫切除术（CISH）方法采用全麻，患者取膀胱截石位，于脐轮下缘或脐上作一10mm的切口，气腹形成后，放置腹腔镜，左右下腹分别釆用10mm和5mm套管，置手术器械，经宫颈放置举宫器。双极电凝分别钳夹电凝双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）及输卵管峡部并剪断，分离并剪开子宫膀胱反折腹膜并下推膀胱至宫颈稍下方。钳夹电凝双侧子宫动静脉并剪断，取出举宫器。于子宫峡部下方用1-0怡乔线套装，稍拉紧。经宫颈放置子宫校正棒，至宫底穿出，用宫颈旋切器，旋转切割子宫内膜、宫颈管黏膜，经阴道取出，同时收紧套装线并加固

4、套装一圈。于下腹10mm穿刺孔处放置子宫旋切器分次将子宫体粉碎取出体外。电凝宫颈管、宫颈外口创面止血，盆腔内各残端电凝止血。II-0怡乔线缝合盆底腹膜包埋各残端，盐水冲洗腹腔。查无活动性出血，缝合腹壁各穿刺孔。术后子宫、宫颈组织送病检。1.2.2对照组：开腹筋膜内子宫全切除术同传统手术1.3观察内容包括手术时间、术中出血量、术后24h疼痛程度、术后病率、肚门排气时间、下床活动时间和住院时间及随访1个月，2个月各•次。1.4统计学方法采用t检验和x2检验。2结果2.1术中术后情况比较研究组31例成功29例，成功率93.5%。2例因盆腔粘连严重转

5、为开腹手术。对照组：31例均成功，两组无一例并发症发生。术中、术后的情况比较如下表1。1.2术后随访均完成2次随访，术后1个月、2个月，两组均术后1个月左右恢复正常日常工作，腹腔镜组查宫颈残端光滑、质地软、阴道穹窿完整。无肉芽组织形成。无宫颈残腔积血积脓。开腹组，宫颈成实性组织，阴道穹窿部分变浅，部分宫颈残端肉芽组织形成，腹部疤痕粗、痒、痛。3讨论2.1C1SH的临床优势①它既有次全子宫切除术的特点，又保留了子宫舐主韧带等盆腔支持组织及阴道完整性，可防止阴道及其脏器脱垂,另外又切除了宫颈癌的好发部位，可预防减少宫颈癌的发生。具有微创恢复快、对

6、性生活影响小等优点［1］。②由于子宫峡部以下的操作在筋膜内进行，减少输尿管、膀胱损伤的可能性，减少并发症［2］。1.2CISH的适应证选择禁忌证：①对于严重内科疾病及过度肥胖者，子宫超过12周大小者不宜施行；②子宫恶性病变、子宫颈肌瘤、子宫与盆腔紧密粘连者［3］。适应证：凡具有剖腹子宫切除适应证且子宫均小于12周的良性病变。3.3腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)的术后并发症防治研究组因2例盆腔粘连严重屮转开腹，因此术前应对患者盆腹情况做好充分的评价，尤其对子宫内膜异位症、盆腔炎、手术史者更为重耍，并做好开腹手术准备。本组结果显示未发生严重的

7、并发症。CISH术后应重视宫颈残端病变问题，虽然宫颈已旋切去除了最易病变的宫颈鳞状交界组织，但不能保证完全切除宫颈腺体。因此CISH术后的随访工作仍重要。另外，不论CISH或开腹手术，术毕常规反复用盐水冲洗盆腹腔、宫颈残端，规范缝合可以减少术后病率的发生，CISH是一种安全、经济方便、实用的子宫切除方式[4],适于临床应用。参考文献[1]刘彦•实用妇科腹腔镜手术学•笫1版•北京：科学技术文献岀版社，2002：166-167.[2]冯泽蛟，陈莲琴，严育宏.腹腔镜筋膜内子宫切除术74例临床分析•实用妇产科杂志，2001,23(6)：371.[3]

8、陈松生，郑鸿鸽，冯霞•腹腔镜标准鞘内Selnm式子宫切除术10例报告•江西医学，2000,35(2)：90-91・[4]郎景和•新世纪的妇科腹腔镜手术•中国实用妇科