腹腔镜子宫切除术临床疗效分析

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1、腹腔镜子宫切除术临床疗效分析作者：高莉单位：女徽省蚌埠市第三人民医院妇产科【摘要】目的探讨腹腔镜子宫切除术的临床效果。方法冋顾性分析187例子宫切除术患者的临床资料，英中传统经腹子宫全切术78例，腹腔镜辅助阴式子宫全切术51例，腹腔镜筋膜内子宫切除术58例，比较患者术屮、术后情况。结杲3种术式手术吋间和肛门排气吋间，差异无统计学意义(P>0.05);术中平均出血量、住院吋间经腹子宫全切术组均显著高于腹腔镜辅助阴式子宫全切术和腹腔镜筋膜内子宫切除组(P<0.01)o结论腹腔镜子宫切除术具有微创、恢

2、复快、出血少等优势，在选择术式时，应综合考虑患者状况、疾病因素、术者经验、医院的条件等，选择合适的术式。【关键词】子宫切除术；腹腔镜检查；治疗结果腹腔镜手术具有微创、恢复快、术中视野淸晰等优点，已广泛的应用于妇产科临床。笔者分析于2004年至今我科采川腹腔镜子宫切除2种术式，即腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopicallyassistedvaginalhysterectomy,LAVH),腹腔镜筋膜内了宫切除术(laparoscopicintrafascialsupracervicalhyste

3、rectomy,LISH)与经腹子宫切除术(totalabdominohysterectomy,TAH)做一比较，报告如下。1资料与方法1.1—•般资料木组187例患者均无生育要求，其中子宫肌瘤138例，子宫肌腺病23例，子宫肌瘤合并子宫肌腺病5例，功能失调性子宫出血21例。按手术方式的不同随机分TAH组78例，年龄39〜58岁。子宫大小孕3〜5个刀;LAVH组51例，年龄37〜55岁。子宫大小孕2.5〜4个月;LISH组58例,年龄34〜44岁。子宫大小孕2〜3.5个月。3组患者的平均年龄、子宫体积差异无

4、统计学意义(P>0.05)oLAVH组无1例中转开腹，全部病例均无术中、术后并发症发生。LISH组2例中转开腹，1例输尿管损伤。1.2手术方法TAH组：手术过程按常规进行。LAVH组：在腰硬联合麻醉或全身麻醉下，取膀胱截石位，在腹腔镜下处理双侧I员I韧带、卵巢固有韧带、输卵管，打开膀胱返折腹膜，处理双侧子宫动静脉后，改经阴道切除子宫。LISH组：手术均采用气管插管+静脉复合麻醉。体位取膀胱截石位，头低臀高30°左右。置导尿管及阴道内置入举宫器操纵子宫。腹腔镜下处理双侧【员I韧带、卵巢固有韧带、

5、输卵管，打开膀胱返折腹膜，处理双侧了宫动静脉后，自制可吸收线套圈套扎宫颈上方，在腹腔镜监视下，将子宫校正棒经宫颈穿出宫体屮心部。根据宫颈人小选择相应直径的宫颈旋切器以校正棒为中心经阴道顺时针旋转切割宫颈移行带、颈管黏膜组织山阴道収出，抽紧可吸收线套圈。再次套扎宫颈上方，于左穿刺孔转换成15mm套管勒置入15mm组织粉碎器，于子宫血管上方子宫峡部水平，用组织粉碎器分次将子宫体及瘤体组织粉碎取出体外。宫颈残端及宫颈管内电凝止血。经阴道将残留的颈管口外鞘用1号可吸收线缝合封闭。1.3统计学方法采用方差分析和q检验

6、。2结果3组手术吋间比较差异均无统计学意义(P>0.05);TAH组的术中出血量均显著多于LAVH组和LISH组(P<：0.01);肛门排气吋间与LAVH组和LISH组差异均无统计学意义(P>0.05);住院时间均显著长于LAVH组和LISH组(P<().()l),少嵌1。表13组患者术屮、术后情况对比注：与TAH组比较，**P<0.01o3讨论子宫切除术是妇科最常见的手术，在20世纪90年代之前子宫切除术主要有2种，75%〜80%开腹进行，25%是阴式子宫切除，近十儿年，随着内

7、镜技术的发展，出现了腹腔镜下了宫切除术，因其符A微创原则，而备受妇产科医生的关注。腹腔镜手术的优越性在于手术对患者的损伤小，岀血少，术后患者疼痛轻，术后病率低，恢复快，住院时间短等。在木组资料中，3组手术时间差异均无统计学意义，术屮出血量TAH组显著多于LAVH组和LAVH组。TAH是最传统的子宫切除手术，手术视野暴露清晰，手术器械要求简单，能完成各类妇科手术，但手术切口大、创伤大、术中肠道干扰多，术后恢复较慢，盆腔黏连机会多，体表有较大瘢痕，现在越來越多的患者不愿意接受。但对于子宫体枳过大、术前妇检盆腔黏

8、连较严重或可疑恶性病变的患者应考虑应用经腹手术。腹腔镜子宫切除患者术后恢复快，下床活动吋间早，术后腹痛轻微，术后感染率低，切口均为II/甲愈合，克服了开腹子宫切除术导致的切口感染、切口裂开等并发症，充分体现了腹腔镜手术的优越性。手术指征一般同开腹手术。LAVH能使90%的患者避免开腹手术［1］。该术式在腹腔镜下切除附件肿块，分离黏连,处理子宫血管，为阴道手术创造了有利条件。腹腔镜手术具有放大手术视野彻底止血、清除