腹腔镜下全子宫切除术126例临床分析

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1、腹腔镜下全子宫切除术126例临床分析张文懣(云南省玉溪市人民医院妇科云南玉溪653100)【中图分类号1R713.4+2C文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0301-01【摘要】目的探讨腹腔镜下全子宫切除术的临床应用价值。方法回顾性分析自2010年1月以来于我院行腹腔镜下全子宫切除术的126例患者的临床资料。结果所有病例均在腹腔镜下成功完成手术，无中转开腹，无手术并发症发生，平均手术时间(87.4±26.7)分钟,术中平均出血量(106±37)ml,平均住院时间(6.4±1.2)天。结论腹腔镜下全子宫切除术安全可行，但要求

2、术者能熟练掌握镜下缝合技术。【关键词】全子宫切除术腹腔镜并发症[Abstract]PurposeTostudytheclinicalvalueoftotallaparoscopichysterectomy.Methods126casesofclinicaldataofthepatientswhohadtotallaparoscopichysterectomyinourhospitalsinceJanuary2010wereretrospectiveanalyzed・ResultsAllthecasesweresuccessfullymanagedinthelaparoscopic,nonew

3、ereconversiontolaparotomy,44nooperativecomplications,meanoperationtime(87.4±26.7)min,meanintraoperativebloodloss(106±37)ml,meanhospitalizationtime(6.4±1.2)day。Conclusiontotallaparoscopichysterectomywassafe,butitrequiresoperatorsmasteringsuturedtechnologyinmicroscopeskilled.[Key

4、words]HysterectomyLaparoscopyComplication目前临床上对子宫的切除主要是在腹腔镜下进行，术者可利用腹腔镜彻底切除患者的子宫体和子宫颈，然后将切除下的子宫由患者阴道取击，最后在腹腔镜下将阴道的残端进行缝合，复位腹膜转折。我院自2010年1月开展此手术以来，共行126例腹腔镜下全子宫切除术，临床疗效较好，但该术式难度稍大,对术者要求较高，需要具备丰富的镜下手术经验和缝合技术。现作如下报道。1资料与方法1.1一般资料冋顾性分析了自2010年1月以来于我院行腹腔镜下全子宫切除术患者126例。其中年龄最小者31岁7月，年龄最大者62岁2月，平均年龄(46.24&p

5、lusmn;9.37)岁。手术指征如下：子宫肌瘤(95/126),难治性功能性子宫岀血(12/126),子宫腺肌病(10/126),子宫内膜不典型增生(9/126)。以上患者中9例曾行腹部手术。1.2方法1.2.1术前准备术前将患者行气管插管静脉复合全身麻醉，手术过程中密切监测患者动脉血中二氧化碳分压和血氧饱和度。术前常规冲洗阴道，充分清洁患者脐部并灌肠，将患者置于膀胱截石位，放置举宫器、插尿管。平齐脐上缘行lcm长的纵形切口，将气腹针由此穿入，二氧化碳气体建立气腹至压力为15mmHg左右，将10mm套管针于此处穿刺后放入腹腔镜，分别将第2、套管针从患者腹部下分偏左的位置穿刺，第4套管针从麦

6、氏点行穿刺。1.2.2手术步骤利用举宫器将子宫朝一个方向抬起，然后按顺序把圆韧带、输卵管狭部和卵巢固有韧带用超声刀切断。小心地把膀胱腹膜反折处切开，钝性分离膀胱与宫颈及阴道之间的间隙，小心游离子宫旁的组织，使腹腔镜视野内能清晰地看到子宫动脉，在平行峡部的位置电凝子宫动静脉并切断。紧贴子宫血管内侧的宫颈组织依次离主韧带和紙韧带。将举宫器拿出后立即在阴道中填入纱布卷以避免穹窿塌陷利于阴道切开，将以切下的子宫经由阴道取出，立即用纱布卷封闭阴道防止气体露岀。镜下行阴道的连续锁边缝合，出血较多的创面电凝止血或结扎。术毕，足量生理盐水冲洗盆腹腔，将上腹部积血充分吸岀，确认手术创面无渗血后复位缝合。2结果

7、所有126例患者均在腹腔镜下成功完成手术，无一例中转开腹手术。平均手术时间(87.4±26.7)分钟，术中平均岀血量(106±37)ml,无一例镜下全子宫切除术发生大岀血等术中并发生，所有患者亦无输血需要。术后平均发热(3.2±1.8)天，术后3天平均体温(37.9±0.5)°C,肛门排气时间平均(1.5±0.3)天，尿管拔出平均时间(3.