小儿感染肺炎克雷伯菌产超广谱β―内酰胺酶检测与耐药情况研究

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1、小儿感染肺炎克雷伯菌产超广谱B—内酰胺酶检测与耐药情况研究【摘要】目的：调查我院儿童肺炎克雷伯菌产ESBLs株的耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：收集我院细菌室2011年1月至2012年12月临床分离非重复肺炎克雷伯菌320株，对肺炎克雷伯菌产ESBLs株的耐药状况进行统计分析。结果：2011年到2012年肺炎克雷伯菌产ESBLs总发生率为45.3%,并且逐年升高。肺炎克雷伯菌产ESBLs株对亚胺培南耐药率最低为0.7%,对哌拉西林/他哩巴坦、氨节西林/舒巴坦耐药率分别为1.4%、24.1%,对环丙

2、沙星、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为7.6%、5.5%、0.7%,而对氨节西林、哌拉西林、头鞄囈岳、头胞他噪、头鞄曲松、头砲咲辛的耐药率均为100%,对氨曲南和咲喃妥因的耐药率分别为89.0%和8.3%,对庆大霉素、妥布霉素和复方新诺明的耐药率分别为33.1%、6.9%、28.3%。结论：肺炎克雷伯菌是引起儿童呼吸道感染的主要病原菌，肺炎克雷伯菌产ESBLs株对青霉素类、头胞菌素类、单环B-内酰胺类药物完全耐药，仅对碳青霉烯类、喳诺酮类和B-内酰胺类含酶抑制剂药物高度敏感。临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物，

3、以减少耐药菌株产生和控制医院感染的发生率。【关键词】肺炎克雷伯菌；超广谱B-内酰胺酶；耐药【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0537-02近年来，关于出现超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)革兰氏阴性杆菌的报道日益增多，尤其引起的医院爆发感染也时有报道，产ESBLs的细菌已经成为一个全球性问题。革兰氏阴性杆菌耐药重要机制之一是产生超广谱B-内酰胺酶(ESBLs),从而使产ESBLs的细菌对第3代头胞菌素、单环B-内酰胺酶和青霉素类抗生素高度耐药，这给临床治疗带来极大困

4、难，为了解我院产ESBLs肺炎克雷伯菌在小儿细菌肺炎的发生率及对常用抗生素的耐药情况，我们对2011年一2012年在我院儿科病房住院的肺炎患儿痰液中分离的肺炎克雷伯菌进行ESBLs和耐药性检测分析，从而更好指导临床合理使用抗生素。1.资料与方法1.1临床资料采集2011年1月一2012年12月在本院儿科住院的0—3岁肺炎患儿的痰标本进行细菌培养，所有病例均符合新生儿肺炎的诊断标准。明确肺炎克雷伯菌感染320例。其中男167例，女153例。1.2标本采集入院后以无菌生理盐水清洁患儿口腔，痰少者用3%高渗盐水雾化诱导

5、痰液。吸取咽部以下痰液(部分喉镜直视下或气管插管取痰标本)10min内送检。采用法国生物梅里埃公司VITEK32型全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏鉴定。药敏试验结果按NCCLS2010年版判断标准对照质控菌株判断敏感、中介、耐药。超广谱B-内酰胺酶的检测采用NCCLS推荐的酶抑制剂增强试验（纸片法，0X01公司商品），按NCCLS规定，头砲（CTX）、头胞嗟肪-克拉维酸（CTX-CLA）与头胞他唳（CAZ）、头胞他除-克拉维酸（CAZ-CLA）任一组合中含CLA的抑菌圈直径比不含CLA的纸片抑菌圈直径小5mm

6、,判断ESBL阳性⑴。