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时间:2018-11-15
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1、肺炎克雷伯菌产超广谱β【摘要】目的探讨从临床患者被分离出来的肺炎克雷伯菌(KP)对20种抗菌药物的耐药性。方法对从痰液、尿液、血液、分泌物等各类标本进行常规微生物培养及药敏试验。结果共检出108株KP,其中产β-内酰胺酶的有48株,为44.44%。耐药性最高的抗菌药物为替卡西林,其次分别为哌拉西林、复方替卡西林。KP对第三代头孢菌素耐药率为58.3%。结论综合型医院的细菌产超广谱β-内酰胺酶问题日趋严重,对KP作用较强的抗菌药有环丙沙星、头孢西丁;同时KP对亚胺培南及美洛匹宁敏感。【关键词】克雷伯菌,肺炎;产超广谱β-内酰胺酶;微生物敏感性试验 肺炎克雷
2、伯菌(KP)是医院感染常见的病源菌,随着第三代头孢菌素的广泛使用,出现了超广谱的内酰胺类抗生素的耐药性。为了深入了解KP对β-内酰胺类抗生素耐药性,我们用TBA自动微生物分析系统检测了从痰液、尿液、血液、分泌物分离的108株KP对20种抗生素的药物敏感性,和鉴定出其中产超广谱β-内酰胺酶菌(ESBLs)48株,现将结果报道如下。 1材料与方法 1.1菌株选择为本院2004年1月~2005年10月在我院就诊的病人,从他们的痰液、尿液、血液、分泌物中分离的108株KP经TBA系统鉴定,其中48株为耐β-内酰胺酶的KP。 1.2抗菌药物敏感试验和细菌鉴定细
3、菌鉴定仪:法国生物-梅里埃微生物检验仪(ATB),和配套的细菌鉴定试条(ID32GN),ID32GN系统是由32个标准化,微量化的同化试验与相应的鉴定数据库组成的自动鉴定系统,设计用于和ATB仪结合使用。抗菌药物试验:法国生物-梅里埃ATB细菌分析仪,共20种抗生素,分别为:阿莫西林A群青霉素(AMO)、复方阿莫西林(AMC)、哌拉西林(PIC)、复方哌拉西林(TIP)、替卡西林(TCC)、头孢噻吩(CFT)、复方替卡西林(TCC)、头孢西丁(CXT)、第三代头孢(CTX)、头孢他啶(CAZ)、头孢吡肟(FEP)、头孢呋辛(CXM)、美洛匹宁(MERO)、
4、亚胺培南(IMI)、复方磺胺甲口恶唑(TSU)、妥布霉素(TOB)、阿米卡星(AKN)、庆大霉素(GEXI)、奈替米星(XIET)、环丙沙星(CIP)。 1.3对108株KP的ESBLs检测M-H琼脂:购自中国广州华鑫生物技术研究所。初筛试验:对CAZ、ATM、FTX、CRO的MIC值>2mg/L为可疑产ESBLs。确证试验,用ATB型微生物检验仪和采用与ATB配套的试条法,CAZ、CAZ-舒巴坦、氨曲南、氨曲南-舒巴坦,35℃培育18~20h,上机检测,如相差4个稀释度或以上,即可判为ESBLs阳性。 1.4统计学方法此数据符合世界卫生组织细菌耐药性
5、监测组软件系统处理要求。 2结果 本组菌群中,产ESBLs的有48株,为44.44%,耐药性最高的抗菌药物是:TCC、AMO;其次分别为:PIC、CAZ、CFT、CXM、TSU、TIP,耐药率最低的抗生素药物是:IMI、MERO、TCC、AKN,见表1。 表1108株KP对20种抗菌药物耐药率(略) R:耐药,S:敏感 3讨论 KP为条件致病菌,是目前医院感染主要的病源菌之一,且对多种抗菌药物耐药。产ESBLs的菌株日益增多,给临床治疗带来了很大的难度,这是因为近年来由于广谱抗生素尤其是第三、四代头孢菌素在临床上的广泛应用,对治疗危重感染患者起
6、到了至关重要的作用,但由于各种原因其耐药率逐年增多,造成抗生素选择的压力增大。而第三、四代头孢菌素的使用及其抗生素使用的不规范,使ESBLs也随之增加。这与近年来国内外革兰阴性杆菌产ESBLs的报道相一致。ESBLs介导的β-内酰胺类抗生素耐药在国内外已经引起广泛重视。KP对第三、四代头孢菌素耐药主要是由ESBLs介导的,ESBLs存在于细菌中通过质粒形成传播,它可水解β-内酰胺,尤其是头孢他啶和氨曲南等新型头孢菌素。由于各种ESBLs对第三、四代头孢菌素的水解程度不同,药敏试验结果产ESBLs均对上述抗生素中某些品种可能仍在敏感范围内。但细菌正以惊人的速
7、度不断产生新的ESBLs,更重要的是ESBLs质粒上常常携带有对其他抗菌药物耐药的基因,因此临床上亦常出现ESBLs阳性细菌对妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星等产生耐药。因此,我们应及时总结常用抗生素的耐药趋势,特别是对耐药性增长快的抗菌药物,提请临床医师注意,以便正确合理应用抗生素。【参考
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