肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶耐药性的探讨

《肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶耐药性的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶耐药性的探讨【摘要】目的探讨从临床患者被分离出来的肺炎克雷伯菌(KP)对20种抗菌药物的耐药性。方法对从痰液、尿液、血液、分泌物等各类标本进行常规微生物培养及药敏试验。结果共检出108株KP，其中产β-内酰胺酶的有48株，为44.44%。耐药性最高的抗菌药物为替卡西林，其次分别为哌拉西林、复方替卡西林。KP对第三代头孢菌素耐药率为58.3%。结论综合型医院的细菌产超广谱β-内酰胺酶问题日趋严重，对KP作用较强的抗菌药有环丙沙星、头孢西丁；同时KP对亚胺培南及美洛匹宁敏感。【关键词】克雷伯菌，肺炎；产超广谱β-内酰胺酶

2、；微生物敏感性试验　　肺炎克雷伯菌（KP）是医院感染常见的病源菌，随着第三代头孢菌素的广泛使用，出现了超广谱的内酰胺类抗生素的耐药性。为了深入了解KP对β-内酰胺类抗生素耐药性，我们用TBA自动微生物分析系统检测了从痰液、尿液、血液、分泌物分离的108株KP对20种抗生素的药物敏感性，和鉴定出其中产超广谱β-内酰胺酶菌(ESBLs)48株，现将结果报道如下。　　1材料与方法4　　1.1菌株选择为本院2004年1月～2005年10月在我院就诊的病人，从他们的痰液、尿液、血液、分泌物中分离的108株KP经TBA系统鉴定，其中48株为耐β-内酰胺酶的KP

3、。　　1.2抗菌药物敏感试验和细菌鉴定细菌鉴定仪：法国生物-梅里埃微生物检验仪（ATB），和配套的细菌鉴定试条（ID32GN），ID32GN系统是由32个标准化，微量化的同化试验与相应的鉴定数据库组成的自动鉴定系统，设计用于和ATB仪结合使用。抗菌药物试验：法国生物-梅里埃ATB细菌分析仪，共20种抗生素，分别为：阿莫西林A群青霉素（AMO）、复方阿莫西林（AMC）、哌拉西林（PIC）、复方哌拉西林（TIP）、替卡西林（TCC）、头孢噻吩（CFT）、复方替卡西林（TCC）、头孢西丁（CXT）、第三代头孢（CTX）、头孢他啶（CAZ）、头孢吡肟（FE

4、P）、头孢呋辛（CXM）、美洛匹宁（MERO）、亚胺培南（IMI）、复方磺胺甲口恶唑（TSU）、妥布霉素（TOB）、阿米卡星（AKN）、庆大霉素（GEXI）、奈替米星（XIET）、环丙沙星（CIP）。　　1.3对108株KP的ESBLs检测M－H琼脂：购自中国广州华鑫生物技术研究所。初筛试验：对CAZ、ATM、FTX、CRO的MIC值＞2mg/L为可疑产ESBLs。确证试验，用ATB型微生物检验仪和采用与ATB配套的试条法，CAZ、CAZ-舒巴坦、氨曲南、氨曲南－舒巴坦，35℃培育18～20h，上机检测，如相差4个稀释度或以上，即可判为ESBLs阳

5、性。4　　1.4统计学方法此数据符合世界卫生组织细菌耐药性监测组软件系统处理要求。　　2结果　　本组菌群中，产ESBLs的有48株，为44.44%，耐药性最高的抗菌药物是：TCC、AMO；其次分别为：PIC、CAZ、CFT、CXM、TSU、TIP，耐药率最低的抗生素药物是：IMI、MERO、TCC、AKN，见表1。　　表1108株KP对20种抗菌药物耐药率（略）　　R：耐药，S：敏感　　3讨论　　KP为条件致病菌，是目前医院感染主要的病源菌之一，且对多种抗菌药物耐药。产ESBLs的菌株日益增多，给临床治疗带来了很大的难度，这是因为近年来由于广谱抗生

6、素尤其是第三、四代头孢菌素在临床上的广泛应用，对治疗危重感染患者起到了至关重要的作用，但由于各种原因其耐药率逐年增多，造成抗生素选择的压力增大。而第三、四代头孢菌素的使用及其抗生素使用的不规范，使ESBLs也随之增加。这与近年来国内外革兰阴性杆菌产ESBLs的报道相一致。ESBLs介导的β4-内酰胺类抗生素耐药在国内外已经引起广泛重视。KP对第三、四代头孢菌素耐药主要是由ESBLs介导的，ESBLs存在于细菌中通过质粒形成传播，它可水解β-内酰胺，尤其是头孢他啶和氨曲南等新型头孢菌素。由于各种ESBLs对第三、四代头孢菌素的水解程度不同，药敏试验结

7、果产ESBLs均对上述抗生素中某些品种可能仍在敏感范围内。但细菌正以惊人的速度不断产生新的ESBLs，更重要的是ESBLs质粒上常常携带有对其他抗菌药物耐药的基因，因此临床上亦常出现ESBLs阳性细菌对妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星等产生耐药。因此，我们应及时总结常用抗生素的耐药趋势，特别是对耐药性增长快的抗菌药物，提请临床医师注意，以便正确合理应用抗生素。【参考文献】　　［1］简雪峰，付艳霞，冯兰英.细菌产超广谱β-内酰胺酶的调查及耐药监测［J］.中国抗感染化疗杂志，2003，3(3)：163-165.4