产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性分析

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1、产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性分析［摘要］目的：了解医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的发生率和耐药情况。方法：据NCCLS文件，产ESBLs细菌的检测用双纸片确认法，抗生素敏感测定采用KB琼脂扩散法。结果：在检出的168株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，ESBLs阳性的菌株有53例，检出率为31.5%。检出的产ESBLs细菌对所有青霉素类抗生素产生耐药，产ESBLs对三代头孢类抗生素头孢曲松、头孢噻肟的耐药率>91%,对磺胺类、喹诺酮类也在７6％以上，产ESBLs组细菌明显高于不产ESBL

2、s的细菌，对亚胺培南全部敏感。结论：医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs发生率较高，且对多种抗生素呈交叉耐药和多重耐药，应做好常规检测和监测，指导临床合理使用抗生素。　　［关键词］超广谱β内酰胺酶；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性　　超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌能水解青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类抗生素，从而使之失效［1］，而且还对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类抗生素交叉耐药，随着广谱抗生素的使用，ESBLs阳性细菌日趋增多，耐药也日趋严重。我们对我院168株大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌进行ESBLs检出率和14种

3、抗生素耐药率分析，以便指导临床合理使用抗生素，现报道如下。　　1材料与方法　　1.1材料　　1.1.1菌株来源2002年3月至2004年3月从门诊和住院患者如尿、痰、咽拭等标本中分离出大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌共168株，其中大肠埃希菌92株，肺炎克雷伯菌76株。　　1.1.2标准菌株大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603。　　1.1.3药敏纸片阿莫西林/棒酸、亚胺培南均购自法国梅里埃公司，其余各纸片均购自北京天坛生物技术开发公司。　　1.2方法　　1.2.1ESBLs双纸片确证法按NCCLS文件要求当头孢他啶的抑菌圈≤

4、22mm，氨曲南的抑菌圈　≤27mm，头孢噻肟的抑菌圈≤27mm，头孢曲松的抑菌圈≤25mm时，提示可能有ESBLs的产生。做双纸片确证实验，将头孢他啶30μg、头孢他啶/克拉维酸30/10μg和头孢噻肟30μg、头孢噻肟/克拉维酸　30/10μg贴于涂抹好菌液的MH平板上，孵育16h～18h，两个药物中有任何一个，再加克拉维酸后，抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大值≥5mm时，判定为产ESBLs。　　1.2.2药敏试验采取纸片扩散法(KB法)，判断标准按NCCLS2002版标准执行。　　2结果　　2.1ESBLs检出率细菌分离总

5、数为168株，通过确证方法确证ESBLs阳性菌株53株，阳性率为31.5%，其中大肠埃希菌92株，确证阳性菌株27株，阳性率为29.3%，肺炎克雷伯菌76株，确证阳性菌株26株，阳性率为34.2%。　　2.2耐药率产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林耐药率达100%，对头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、氨曲南的耐药率也在72.3%～100%，对阿米卡星、环丙沙星、复方新诺明耐药率也在40%以上，对头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好，在15%以下，没有耐亚胺培南的菌株，见表1。　　表1ESBLs阳性与ESBLs阴性大

6、肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对14种抗生素的耐药率(略)　　3讨论　　随着三代抗生素的应用，产ESBLs的细菌日趋增多。ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为其代表菌株。本组资料显示，我院产ESBLs总检出率为31.5%，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为29.3%、34.2%，与