地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用

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1、地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用王立翠（山东省青岛市崂山区社区卫生服务中心妇科266100）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0108-02【摘要】目的观察地佐辛复合丙泊酚在人工流产术中的应用。方法90例拟行无痛人工流产的孕妇，随机分为3组：地佐辛联合丙泊酚组（A组）、芬太尼联合丙泊酚组（B组），单纯丙泊酚组（C组）。记录三组术中生命体征、苏醒时间、丙泊酚用药总量、术后恶心呕吐等不良反应发牛情况及患者清醒后10、20、30min的VAS评分。结果3组患者丙泊酚用量比较结果显示C组丙泊

2、酚用量最多；A组、B组用量无显著性差异；C组术后疼痛评分值高于其他两组（P<0.05）；从患者的清醒时间看，两药联用的麻醉苏醒时间高于单独使用丙泊酚组（P<0.05）。结论地佐辛配伍丙泊酚在无痛人工流产中的应用效果跟芬太尼相近，但副作用较少。【关键词】地佐辛芬太尼丙泊酚无痛流产近几年，无痛流产越来越受到病人的青睐。临床上最常应用的药物是丙泊酚。它起效快，苏醒迅速，但单独使用丙泊酚往往存在镇痛不全，常常需要复合阿片类药物，如芬太尼等。地佐辛是一种比较新的阿片类药物。木研究观察地佐辛、芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术镇痛效果的比较。1资料与方法1

3、.1一般资料选择90例ASAI级自愿终止妊娠的早孕妇女，年龄18-40岁，体重40-70kgo所有患者均无明显脏器功能障碍。上呼吸道感染者排除。随机分为三组，地佐辛+丙泊酚组（A组）、芬太尼+丙泊酚组（B组）、单纯丙泊酚组（C组）。1.2麻醉方法所有患者术前均禁食8h、禁水4h,术前24h未服用药物。入室后给予面罩吸氧，开放上肢静脉通道，常规监测心电图、NIBP、心率和脉搏血氧饱和度。静脉给药麻醉：A组静脉推注地佐辛O.lmg/kg,lmin后缓慢注射丙泊酚。B组：静脉推注芬太尼2μg/kg,lmin后缓慢注射丙泊酚。C组：单纯2mg

4、/kg丙泊酚静脉缓慢注射。待病人呼之不应时进行手术。术中如患者出现体动等反应则追加丙泊酚0.5mg/kg,心率<50次时则追加阿托品0.5mg,SP02降至90%以下时给予面罩吸氧。1.3观察指标①观察记录麻醉诱导前(TO)、意识消失时(T1)、扩宫颈吋(T2)、呼之睁眼时(T3)的HR、SP02、RR、MAP。②记录苏醒时间(手术停止到呼之睁眼)、丙泊酚用药总量、术后恶心呕吐等不良反应发生情况。③采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评定术后10min>20min^30min镇痛效果：0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。1.4统计学处理

5、用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，数据以均值±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用Χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1各组患者年龄、体重、手术吋间差异无统计学意义。2.2各组组内比较，T(1)组较T(0)组MAP、HR、SP02均下降(P<0.05),但无1例使用升压药或阿托品。3组患者均有不同程度的呼吸抑制。表现为呼吸频率减慢和幅度的减弱，需经托下颌和手术刺激后恢复正常(见表l)o表1各时点MAP、HR和SP02的比较2.3C组与A组B组相比苏醒吋间延长，丙泊酚的用量明显增

6、多，有显著性差异(P<0.05)。B组中恶心呕吐的病例5例，明显多于A组与C组。表2各组麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间、丙泊酚用药总量的比3讨论在人工流产术中，由于子宫颈被牵拉，扩张以及负压吸引、刮匙对宫壁的影响，强烈刺激了分布在这些区域的神经末梢并产生疼痛。麻醉药物的应用可减轻患者的疼痛，增强患者的耐受性，使手术顺利进行。丙泊酚作为-•种短效静脉麻醉药，其起效迅速、代谢快、毒性小，广泛应用于临床手术中的麻醉⑴。但因其以镇静为主，镇痛作用较弱，单独用于无痛人流须加大剂量，从而导致唤醒时间延长、苏醒期头晕及兴奋躁动发生率高，术后导致宫缩痛及

7、麻醉效果不够满意，临床常与麻醉性镇痛药合用［2］。在用丙泊酚实施无痛人工流产中辅以2μg/kg的芬太尼，能在反射弧的中间环节抑制伤害性刺激引起的交感神经兴奋和体动反应，而苏醒质量无明显延迟，因此小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的麻醉效果确切，起效和消除迅速，无明显积醫现象，苏醒后意识恢复完全，II对手术无记忆，还可抑制迷走神经反射，消除人工流产综合征，对循环、呼吸干扰小，安全性相对较高［3、4］o本文应用小剂量芬太尼后，病人术中生命体征平稳，未见明显的体动，术后清醒迅速，疼痛较轻。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，为阿片受体激动、拮

8、抗药，主要激动K受体，对σ受体也有一定激动作用,而对μ受体则有不同程度的拮抗作用。由于地佐辛不产生典型的&nw;受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生