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1、64排螺旋CT冠状动脉成像的应用分析尚祥江敏邢培秋（福建中医药大学附属宁德市医院放射科352100）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0194-02【摘要】目的探讨简便、无创、相对廉价的64排螺旋CT冠状动脉成像在对冠心病的大范围筛查、诊断中的价值。方法回顾性分析我院经64排螺旋CT冠状动脉造影的患者，随访部分行冠状动脉造影患者的结果做为参照“金标准”，评价64排螺旋CT冠脉成像的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性率预测值。结果64排螺旋CT在诊断管腔狭窄度≤50%、50%〜70%、≥70%至完全闭塞的敏感性分别为79.
2、2%、80.2%、92.5%,特异性分别为97.1%、98.8%、98.9%,阳性预测值分别为78.3%、83.1%、85.6%,阴性预测值分别为96.8%、98.3%、99.4%冠状动脉。结论64排螺旋CT成像在冠脉狭窄诊断中的敏感性和特异性均较高，可作为冠心病大范围筛查、诊断以及复查的有效手段。【关键词】64排螺旋CT冠状动脉血管造影冠状动脉粥样硬化性心脏病史危害人类的一大疾病，尤其是近年来具有年轻化的趋势，因此早期诊断对于临床治疗有重要的价值。DSA-直以来被认为是诊断冠心病的金标准，但是因为其具有有创、费用昂贵，不能大范围普及，对于冠心病的早期诊断具有一定的局限性。多排螺旋
3、CT,尤其是64排以及更高级别CT的问世，因其无创、简便快捷、价格相对低廉等优点，使冠心病的大范围早期筛查成为现实。现就我科从2009年08月31日至2011年12月28日共检查冠状动脉CTA282人分析，其中有92人同时行DSA检查（木院或外院），一并对照、分析。1资料与方法1.1一般资料282例患者中，男性203例，女性79例，年龄在34〜85之间，平均年龄61.5岁，临床上均有不同程度的胸闷，伴或不伴胸痛、心前区疼痛等症状，其中管壁严重钙化的有8例，对其造成的管腔狭窄程度只能进行节段性分析和大概的评估。1.2方法：应用64排PhilipsBrilliance螺旋CT,应用前瞻
4、性心电门控螺旋扫描模式，使用0.625*64的探测器,管电压100KV,管电流800mA,层厚0.75mm,重建间距0.5mm,矩阵512*512。利用团注跟踪触发，触发层面般选在升主动脉起始部，触发CT值为95Hu。扫描范围为气管分叉水平至心脏膈面水平，扫描在一次屏气内完成，用双筒高压注射器，造影剂为碘佛醇（350mg/ml）,注射速度为4-5ml/s，总量80-90ml,用量及注射速率因患者身高及体重而异。冠状动脉图像重建时相常规取30%、45%、60%、75%,其中以75%常用，也可以自定义吋相（10%・90%）以获取满意重建图像。1.3所有患者检查前均详细了解病史，签署检查
5、同意书，了解有无过敏史，控制心率<75次/分，心率过快者口服美托洛尔25-50mg,服用药物后心率仍>80次/分的以及有严重心率失常（早搏除外）的患者很难获得高质量的图像，一般均建议行DSA检查。所有患者在检查前均有进行吸气与屏气的训练，直至熟练掌握后方行检查。检查结束后嘱患者在本科室休息30min,无任何不适后方可离开。2结果2.1本组282人中，阳性177例，占总数的63%,其中冠状动脉轻度狭窄的（狭窄度≤50%）112例，占总数的40%,中度狭窄（50%<狭窄度<70%）44例，占约15%,重度狭窄（狭窄度≥70%至完全闭塞）21例，占约7
6、%。2.2随访92例同吋行DSA检查的患者，其结果如下：表164排螺旋CT冠脉成像诊断结果评价狭窄程度敏感性特异性阳性预测值阴性预测值≤50%79.2%97.1%78.3%96.8%50%〜70%80.2%98.8%83.1%98.3%≥70%92.5%98.9%85.6%99.4%3讨论3.1表1结果表明，该组患者的阴性预测值和特异性均高于阳性预测值和敏感性，与既往NiemanK等⑴的研究结果相类似，说明64排CT冠脉成像易做岀阴性诊断，可用于临床冠心病的筛查。64排螺旋CT冠脉成像的优势，除了无创、价格相对低廉、操作方便、快捷以及早期预防、诊断冠心病等优势外，由于6
7、4排螺旋CT冠脉成像可运用VR、MIP、MPR等多种后处理方式，可清晰的现实心脏与冠脉的关系，在诊断冠状动脉异常起源以及冠状动脉与周围组织的关系方面有一定的优势，可准确的显示出心肌桥[2],避免因心肌桥误诊为管腔狭窄导致的假阳性。另外64排螺旋CT冠脉成像在冠脉支架的术后随访评估方面也有一定的价值。3.2当然，相对于优点，64排螺旋CT冠脉成像也有一定的局限性。（1）心率最好控制在80次/分以下。在我科最初做过的几例心率>80次/分的患者，均难获得满意的图像效果
