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时间:2018-11-22
《16层螺旋ct冠状动脉成像技术的临床应用》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、16层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用杨本强,邹明宇,周丽娟,张立波【摘要】目的评价16层螺旋CT在显示冠状动脉病变中的价值和限度。方法2004年4月—2005年9月连续选择300例临床诊断或可疑冠心病的患者做16层螺旋CT冠状动脉成像检查(回顾性心电门控、0.5s螺旋扫描、单或双扇区重建算法和静脉注射对比剂),并对300例患者的2364冠状动脉节段进行影像学评价。其中63例做了冠状动脉造影检查,对该63例患者的446冠状动脉节段进行了16层CT与冠脉造影结果的对照分析。结果在300例患者冠状动脉的2364节段(血管直径≥2mm
2、)中1965(1965/2364,83%)个节段能满足影像评价,399(399/2364,17%)个节段不能满足影像的评价。冠脉造影显示正常或轻度狭窄、中度狭窄(<50%)的节段,CT有179(179/212)84.6%的节段与其分级一致;显示重度狭窄(>70%)的节段,CT有218(218/234)93.2%的节段与其分级一致。结论16层CT冠状动脉成像是一种无创、简便的检查方法,显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性很高,且在观察冠状动脉的解剖及变异、冠状动脉支架术后、冠状动脉搭桥术后复查以及冠状动脉肌桥的显示等方面
3、具有很高的价值。【关键词】冠状动脉;X线计算机;体层摄影术;血管造影术从诊断意义上讲,无创性诊断方法逐步替代有创性检查是医学影像学发展的必然趋势,自从多排螺旋CT(MSCT),特别是16层CT临床应用以来,其在全身血管检查特别是冠状动脉(以下简称冠脉)成像方面的报道层出不穷[1~2]。目前在冠脉筛查方面,MSCT部分取代冠脉造影已初步成为现实。本文报道300例16层CT冠脉成像结果,以探讨MSCT技术在检查冠脉病变中的临床应用。 1材料与方法 1.1一般资料 2004年4月—2005年9月对300例临床疑有冠心病或冠脉支架、
4、冠脉搭桥术后的病例进行CT冠脉成像检查。300例中,男246例,女54例,年龄33~81岁,平均50.4岁。其中10例为搭桥术后1~3年,22例为支架术后1~5年。 1.2扫描技术及图像后处理 采用GE(美国通用电气)Light?Speed16层螺旋CT进行扫描,应用回顾性心电门控技术,对于心率超过75次/min患者,扫描前30min给予舌下含服美托洛尔,含服剂量25~150mg(视心率及病人体质量而定)。扫描时心率控制在45~70次/min。先进行冠脉钙化积分的扫描,扫描类型为电影摄影扫描,扫描开始位置为气管隆凸线,结束位置
5、为心脏底部。kV:120,普通患者300mA,体形较大患者350mA,层厚/速度:2.5mm/4i,电影扫描间隔:根据每个RR间期的图像数以及规定的图像间隔时间,系统自动更新该数值。扫描间延迟:1.0s。应用前瞻性心电门控。扫描结束后进行冠脉动态增强扫描,使用高压注射器,经肘部静脉以3.5ml/s的注射速度注射三代显(300)125~135ml,按照预扫描所得到的CT扫描延迟时间启动CT扫描。在CT扫描过程中要求患者浅吸气后屏气。选择0.5s螺旋扫描,采用回顾性心电门控技术和心脏分段(SnapShotSegment)重建算法。层厚
6、:1.25mm;间隔:1.25mm;螺距(Pitch):扫描机根据心率自动选择;显示野(FOV):250mm;矩阵:512×512:球管的电压和电流分别为120~140kV和350~400mA。扫描结束后应用图形工作站对数据进行分析:将已传入图像工作站的钙化积分的扫描数据应用smartscore软件进行分析得出钙化积分。将病人的心脏CT图像原始数据在心动周期R?R间期75%进行横断面重建(必要时可以多期重建)并传送到HP图像工作站(软件版本:AA)、左前降支(LAD)、第一对角支(FDA)、第二对角支(SDA)、左回旋支(LCA)
7、和钝圆支(LMB)以及右冠状动脉(RCA)、后降支(PDA)等主要分支血管进行容积重建(3D?VR)、二维曲面重建(2Dcurveplanarreformatting,CPR)和最大密度投影(Maximurnintensityprojiection,MIP)重建,必要时可以进行仿真内窥镜(CJVG)重建,对上述各支冠状动脉进行分析。 1.3图像评价 将MSCT冠脉图像分4级:I级,图像显示极佳,造影剂充盈良好,管腔边缘锐利,冠脉远端显示良好。II级图像显示较佳,造影剂充盈较好,管腔边缘略模糊,无各种伪影,冠脉远端显示略差。II
8、I级:图像显示较差,造影剂充盈不好,冠脉不连续。Ⅳ级:图像显示差,造影剂充盈不好,冠脉不连续合并各种伪影。其中Ⅰ,Ⅱ级能够满足影像学评价,Ⅲ、Ⅳ级不能满足影像学评价。狭窄程度的计算方法:(D?d/D)×100%,d为狭窄处管径,D为狭窄近端管径。
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