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1、多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用进展【关键词】体层摄影术；X线计算机；冠状动脉；成像；血管造影术；临床应用冠心病一立是严重影响人类健康的一种常见重大疾病，在临床症状出现之前及早诊断和治疗有助于降低病死率和病残率。目前，冠状动脉疾病诊断的金标准为选择性X线冠状动脉成像(CCA),由于其为有创性，可能出现严重并发症，且费用高，使其临床应用受限⑴。近年来，磁共振成像(MRI)、电子束CT(EBCT)、多层螺旋CT(MSCT)等无创诊断方法的发展，为冠心病诊断提供了更多的选择手段。4层、8层和16层螺旋C
2、T研究表明，MSCT是一种优良的冠状动脉疾病诊断技术。结合冠脉内超声的初步研究显示，MSCT不仅能无创评价冠状动脉狭窄，还町区分动脉粥样硬化斑块的形态等。随着故新的64层螺旋CT的临床应用，空间和时间分辨率的进一步提高，使得CT在冠心病诊断中的作用极人增强。木文对MSCT在无创评价冠状动脉方而的技术潜力利当前的临床应用作一综述。1多层螺旋CT自1998年第一台4层螺旋CT而
3、比以來，CT探测器排数和球管旋转速度不断提高。2004年以來实现了多排探测器CT从16排向32排、40排、64排有效探测器的跨
4、越，CT成像的时间及空间分辨率均有较大提髙。也大大推动了心脏影像检查的发展，成为冠心病患者尢创性检查评佔手段的理想选择。64层螺旋CT的问世将心血管疾病(特别是冠心病)的检查成功率从70%〜80%提高到95%以匕，使CT进入了常规心脏病诊断领域(2)o90年代初期采用EBCT进行冠脉成像，但由于其空间分辨率差，可评估的血管节段仅为72%〜80%(3),诊断冠脉狭窄多限于近段和中段,其中又有25%因为图像质量欠佳而不能评价⑷，故已逐渐被MSCT所替代，尤其是64层螺旋CT的问世，开创了容积数据成像(V
5、olumeCT)的新吋代，具有较高的吋间和空间分辨率、密度分辨率、极快的扫描速度及较高的信噪比、强大的后处理能力，且安全、无创、价廉等优点，在临床上具有广泛的应用前景。2MSCT的临床应用2I评估冠状动脉斑块冠状动脉斑块性质较其导致管腔狭窄程度更有决定性意义，评价冠状动脉粥样斑块的性质可以预测急性冠脉事件发生，并有利于临床制定治疗方案。冠状动脉斑块性质主要取决于斑块内脂核的大小和成分、纤维帽厚度以及有无炎症反应等。MSCT可评价冠状动脉斑块的形态学特征，根据斑块的人小、CT值的不同区分出易损斑块和稳
6、定性斑块〔5)。CT用于脚样斑块分析显示，不同成分的粥样斑块在CT±表现为不同密度(CT值)：脂质为主的斑块CT值V50HU,钙化为主的斑块CT值为A120HU,中等密度斑块CT值介于两者之间。脂质斑块为高危斑块，易导致急性冠脉事件°16层螺旋CT对直径&gc;l展期非钙化斑块的检出敏感性达78%,局限于血管的近、中段。64层螺旋CT冠脉斑块显示更加清晰，可以较准确的检测定位于冠状动脉近段不同类型的斑块(6)022判断冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄是导致冠心病的常见原因，对以早期准确的诊断对冠心病的治疗和
7、预后至关觅要。MSCT对明显狭窄的检测(≥50%),4层CT基丁權者的平均嫩感性为95%,平均特异性为84%；基于动脉节段的敬感性为83%,特异性为93%以上；16层CTM于患者的平均嫩感性为95%,平均特异性为84%；基于动脉节段的散感性为88%,特异性为93%以上；64层CT皋于患者的平均敏感性为100%,平均特异性为KX)%；基于动脉节段的敏感性为94%,特异性为93%以上；近、屮段狭窄比远段敏感性高，对左冠状动脉狭窄的检测各型MSCT均有高的敏感性，但对于其他冠状血管则随着探测器数目增
8、多敏感性增加，64层CT是最敏感和特异的(7)0山于时间及空间分辨率的限制，4层螺旋CT约32%冠脉血管节段由于图像质量不佳不能评价。16层螺旋CT能探测直径＞15mm的冠脉狭窄，6%〜17%的冠脉节段由于成像质量不佳不能评价(8,9L有报道，188ms时间分辨率的16层CT可以提高图像质量，使检测敏感性、特异性和阳性及阴性预测值分别为：85%、98%.91%和96%。临床诊断符合率为92%（10）。但16层CT由于空间分辨率的限制很难对冠状动脉狭窄做定量评价。64层螺旋CT诊断狭窄＞50%的冠脉病
9、变敏感度为94%〜99%,特异度为95%〜97%。最近研究报道，应用64层CT与定量冠状血管造影检测比较，相对于每个患者64层CT的敏感性、特异性和阴性预测值分别为97%、79%和96%,棊于动脉节段的检测，狭窄＞50%和＞75%的检出敏感性分别是82%和86%,基于患者和动脉节段的病变检测，64层CT显示出高的诊断准确性〔11）。侵64层CT评价冠状动脉狭窄仍有过高或过低估计的病变。主要由于64层CT的空间分辨率低于冠状动脉造影,钙化斑块引起的部分容积效应是误判的主
