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1、多层螺旋CT冠状动脉成像的研究进展及临床应用【摘要】本文阐述了多层螺旋CT(MSCT)近几年的研究进展及其在临床中对冠状动脉狭窄、斑块、支架等相关指标的评价，与“金标准”——导管法冠状动脉造影对比，MSCT的准确率和阴性预测值都非常高，这一可喜的研究成果，让MSCT在临床的应用逐渐普及，有望在不久的将来成为冠心病患者治疗前后的筛选和随访工具，从而极人的提高对隐匿型冠心病和支架置入后冠心病再发患者的诊断率。【关键词】冠状动脉；多层螺旋CT；研究进展；临床应用；文献综述冠心病发病率近年来呈增长势头，其危害性不容忽视［1］。有创性的冠状动脉造影在冠心病的诊断中仍占主导地位。但随着计算机技术
2、的发展，无创性的检查方法如磁共振成像(MRI)、电子束CT(EBCT)、多层螺旋CT(MSCT)相继出现，为冠心病的无创性诊断提供了更多的选择。在这些技术中，以MSCT在临床中使用最为广泛。笔者复习了近年來有关MSCT诊断冠心病的文献，就其研究进展及临床应用作一综述。1MSCT技术简介多层螺旋CT在1998年北美放射学会(RSNA)上首次推岀，它的技术创新在于采用了多排探测器，长轴方向的探测器由原來的单一长条变为多排排列，X射线为可调节宽度的锥形线束,根据所需的不同层厚，通过调节锥形线束宽度，以激发不同数目探测器，从而实现了一次采集而同时获得多层图像；原始图像数据则利川回顾性心电门控
3、技术，在不同的心动周期进行横断面图像重组，并传入计算机工作站，根据临床需要，在相位窗上对血管进行最大密度投影、容积重建、多平而重建、曲而重建，以及短轴成像、虚拟血管镜等图像重建，筛选出最佳质量的图像以便分析冠状动脉狭窄程度及斑块构成等［2］。2MSCT研究进展MSCTfi1998年问世至今，已有8a的历史。从刚开始的4层螺旋CT到现在的64层螺旋CT,MSCT在时间和空I'可分辨率上有进一步的发展，减少了运动伪影，使得成像质量明显提高。虽然MSCT在这8a屮已发展了4、8、16、32、64层等5种技术指标的螺旋CT,但笔者综合所查阅资料，认为在这其中要以4、16、64层的螺旋CT使用
4、最有代表意义，故本文对此3种螺旋CT进行了综述。2.14层螺旋CT4层螺旋CT作为最早的MSCT,它的诞牛弥补了早前MRI、EBCT在冠状动脉造影诊断冠心病中存在的不足。MRI诊断冠状动脉狭窄的优点在于能够显示冠状动脉的解剖结构和探测邻近冠状动脉节段的狭窄，同吋患者还能够避免射线照射和对碘试剂的过嫩，但它有限的空间分辨率、较长的扫描吋间、以及更为主要的是对冠状动脉支架有磁墩感性伪彩［34］,这些都影响了对冠状动脉疾病的正确诊断；而EBCT虽然有较好的时间分辨率，能够对冠状动脉钙化进行量化［5］,但它在空间分辨率方面同样存在不足。4层螺旋CT的出现则弥补了上述两种方法在空间分辨率的缺陷
5、，它在Z轴分辨率的提高能够宜接显彩冠状动脉。此外,4层螺旋CT采用了冋顾性心电门控技术，即扫描的同时记录心电图,扫描完毕后冋顾性地采集心动周期小相应的数据，通过改变与R波的距离，可采集心动周期中任意时相的数据，这就保证了冠状动脉三维重建的连续性［6］,不但减少了主要冠状动脉的伪影，还减少了远侧分支的伪影，使得冠状动脉成像质量大为提高。Achenbach等［7］的研究结果显示：MSCT冠状动脉造影可显示的冠状动脉长度在左主干为(9±4)mm,前降支为(112±34)mm,回旋支为(80±29)mm,右冠状动脉为(116±33)mm；在可显示的这些冠状动脉中平均(78±16)%没有运动伪
6、影，且MSCT冠状动脉造影显示的冠状动脉直径与冠状动脉造影术(CAG)和关性良好［CT(3.3±1.0)mm,DSA(3.2±0.9)mm,r=0.86］。燃4层螺旋CT有上述优点，但它较低的吋
7、'可分辨率所产生的运动伪彫也影响了成像质量。Maintz［8］就认为由于患者心率的原因，人多数支架管腔只能够被部分显影，所以4层螺旋CT对支架内狭窄的评估并不可靠，这也促进了技术更为先进的MSCT诞生。2.116层螺旋CT提高时间分辨率，从而有效“冻结”心脏搏动是冠状动脉成像的关键。2002年问世的16层螺旋CT,实现了亚秒(≤0.5s)螺旋扫描，在冋顾性心电门控的基础上，利川多扇区图
8、像重建算法，在冠状动脉病变的影像学诊断方面取得了可喜的进展。相比之前的4层螺旋CT,Beck等［9］的临床实验结果显示：行4层螺旋CT检杳的120例患者，能被评估的冠状动脉节段的平均值为(8.2±2.8),图像质量评分(按优秀为1分、良好为2分、尚可辨别为3分，不可辨别为4分的评分标准)为(2.4±0.9)；行16层螺旋CT检杳的90例患者，其相应的数值为(11.1±2.7)和(1.7±0.9),这些结果都表明16层螺旋CT由于技术的革新，使成像质量有了明
