16层螺旋ct冠状动脉成像技术的临床应用

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1、16层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用作者：杨本强，邹明宇，周丽娟，张立波【摘要】目的评价16层螺旋CT在显示冠状动脉病变中的价值和限度。方法2004年4月—2005年9月连续选择300例临床诊断或可疑冠心病的患者做16层螺旋CT冠状动脉成像检查(回顾性心电门控、0．5s螺旋扫描、单或双扇区重建算法和静脉注射对比剂)，并对300例患者的2364冠状动脉节段进行影像学评价。其中63例做了冠状动脉造影检查，对该63例患者的446冠状动脉节段进行了16层CT与冠脉造影结果的对照分析。结果在300例患者冠状动脉的2364节段(血管直径≥2

2、mm)中1965(1965/2364，83%)个节段能满足影像评价，399(399/2364，17%)个节段不能满足影像的评价。冠脉造影显示正常或轻度狭窄、中度狭窄(<50%)的节段，CT有179(179/212)84．6%的节段与其分级一致；显示重度狭窄(>70%)的节段，CT有218(218/234)93．2%的节段与其分级一致。结论16层CT冠状动脉成像是一种无创、简便的检查方法，显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性很高，且在观察冠状动脉的解剖及变异、冠状动脉支架术后、冠状动脉搭桥术后复查以及冠状动脉肌桥的显示等方

3、面具有很高的价值。【关键词】冠状动脉；X线计算机；体层摄影术；血管造影术10从诊断意义上讲，无创性诊断方法逐步替代有创性检查是医学影像学发展的必然趋势，自从多排螺旋CT(MSCT)，特别是16层CT临床应用以来，其在全身血管检查特别是冠状动脉(以下简称冠脉)成像方面的报道层出不穷[1~2]。目前在冠脉筛查方面，MSCT部分取代冠脉造影已初步成为现实。本文报道300例16层CT冠脉成像结果，以探讨MSCT技术在检查冠脉病变中的临床应用。　　1材料与方法　　1．1一般资料　　2004年4月—2005年9月对300例临床疑有冠心病或冠脉支

4、架、冠脉搭桥术后的病例进行CT冠脉成像检查。300例中，男246例，女54例，年龄33~81岁，平均50．4岁。其中10例为搭桥术后1~3年，22例为支架术后1~5年。　　1．2扫描技术及图像后处理　　采用GE(美国通用电气)LightSpeed16层螺旋CT进行扫描，应用回顾性心电门控技术，对于心率超过75次/min患者，扫描前30min给予舌下含服美托洛尔，含服剂量25~150mg10(视心率及病人体质量而定)。扫描时心率控制在45~70次/min。先进行冠脉钙化积分的扫描，扫描类型为电影摄影扫描，扫描开始位置为气管隆凸线，结

5、束位置为心脏底部。kV：120，普通患者300mA，体形较大患者350mA，层厚/速度：2．5mm/4i，电影扫描间隔：根据每个RR间期的图像数以及规定的图像间隔时间，系统自动更新该数值。扫描间延迟：1．0s。应用前瞻性心电门控。扫描结束后进行冠脉动态增强扫描，使用高压注射器，经肘部静脉以3．5ml/s的注射速度注射三代显(300)125~135ml，按照预扫描所得到的CT扫描延迟时间启动CT扫描。在CT扫描过程中要求患者浅吸气后屏气。选择0．5s螺旋扫描，采用回顾性心电门控技术和心脏分段(SnapShotSegment)重建算法。

6、层厚：1．25mm；间隔：1．25mm；螺距(Pitch)：扫描机根据心率自动选择；显示野(FOV)：250mm；矩阵：512×512：球管的电压和电流分别为120~140kV和350~400mA。扫描结束后应用图形工作站对数据进行分析：将已传入图像工作站的钙化积分的扫描数据应用smartscore软件进行分析得出钙化积分。将病人的心脏CT图像原始数据在心动周期RR间期75%进行横断面重建(必要时可以多期重建)并传送到HP图像工作站(软件版本：AW4．2)。以上述心电相位窗的心脏横断面CT原始图像为基础，对左冠状动脉主干(LMA)

7、、左前降支(LAD)、第一对角支(FDA)、第二对角支(SDA)、左回旋支(LCA)和钝圆支(LMB)以及右冠状动脉(RCA)、后降支(PDA)等主要分支血管进行容积重建(3DVR)、二维曲面重建(2Dcurveplanarreformatting，CPR)和最大密度投影(Maximurnintensity10projiection，MIP)重建，必要时可以进行仿真内窥镜(CJVG)重建，对上述各支冠状动脉进行分析。　　1．3图像评价　　将MSCT冠脉图像分4级：I级，图像显示极佳，造影剂充盈良好，管腔边缘锐利，冠脉远端显示良好。

8、II级图像显示较佳，造影剂充盈较好，管腔边缘略模糊，无各种伪影，冠脉远端显示略差。III级：图像显示较差，造影剂充盈不好，冠脉不连续。Ⅳ级：图像显示差，造影剂充盈不好，冠脉不连续合并各种伪影。其中Ⅰ，Ⅱ级能够满足影像学评价，Ⅲ、Ⅳ级不