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1、16排螺旋CT冠状动脉成像的临床应用【摘要】目的探讨16层螺旋CT在心脏冠状动脉检查屮的临床应川。方法对32例临床考虑冠心病的患者进行冠状动脉CT成像，对冠状动脉的显示及管腔狭窄情况进行分析。结果显示冠状动脉钙化斑7例，5例显示软性斑块，11例提示有冠脉异常。结论16层螺旋CT对心脏冠脉是一种无创、具有重要临床价值的检查手段，可作为冠心病血管造影的筛杳方法。【关键词】多层螺旋CT;冠脉成像多层螺旋CT(multislicecomputedtomography,MSCT)的出现，为临床心脏冠脉造影提供了--种非创伤、简便、准
2、确的彩像检查方法［1］。木文对32例临床考虑冠心病患者行16层螺旋CT冠状动脉造彩，并通过工作站心脏软件对其进行分析。I资料与方法1.1临床资料收集32例临床考虑冠心病患者的多层螺旋CT冠脉成像资料，•其中男22例，女10例，年龄33〜63岁,平均50.3岁，主要临床表现为胸闷、心悸、胸骨后疼痛等。对心率＞65次/min者，检查前30min常规II服倍他乐克25~50mg,以减慢心率，心率控制在65次/min以下，并进行屏气训练，大约10~15s。1.2扫描方法采用GELightspeed16排螺旋CT进行扫描，使用双筒高
3、压注射器，在ECGfJ控下行心脏平扫，确定最佳扫描范田后行增强扫描。选用对比剂智能追踪程序，经预埋于肘静脉内的18G套管针以4.5ml/s的速度注入100ml非离子型对比剂(碘海醇，370mg/ml),40ml生理盐水，当主动脉根部兴趣区内CT值上升100HU时嘱患者屏息后开始扫描，扫描时患者心率65次/min以下，平均延迟时间24so利用回顾性ECGI'J控技术及原始数据，于25%、35%、45%、65%、75%、85%R・R间期处以层厚及层间距为1.25mm,隔重建出7组轴位图像。1.3后处理的方法将扫描的数据传送到a
4、dw4.3工作站进行三维重建，采用随机心脏成像软件进行重建，主要进行了容积成像(VR),最人密度投影(MIP),多平面重建(MPR),表面覆盖法(SSD)及仿真内窥镜(CTVE)等方法的重建。1.4评价方法处理重建图像由两位影像科副主任医师，分别进行冠脉疾病的判断及进行数据记录，意见不一时，共同讨论取得一致意见。图像评判标准［2,3］：冠状动脉狭窄的判断采用国际上通川的目测直径法,即血管狭窄的程度=(狭窄近心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄段近心端正帘血管直径×l(X)%0对32例患者的冠状动脉左主干、左询降
5、支、左冋旋支、右冠状动脉及中间支狭窄程度进行影像学评价。冠状动脉狭窄程度的分级：止常;轻度狭窄(v50%);中度狭窄(50%〜74%)連度狭窄(≥75%);狭窄≥50%为诊断冠心病有临床意义的血管。2结果本组32例病人中，32例冠脉重建图像显示满意，大部分血管段可以进行诊断评价，狭窄血管段显示8支，其中4支左冠脉前降支狭窄，2支左侧冠脉回旋支狭窄，2支右冠脉近段狭窄，1支远段狭窄，狭窄程度均为中度以上(50%);3例心率过快重建图像欠满意，显示血管段不能达到诊断要求;5例显示冠脉钙化，其中2例显示钙化斑块内侧壁
6、低密度斑块，2例冠脉严重钙化，难以进行管腔狭窄评价;1例支架植入术后，支架通畅。3讨论3.1图像重建是在基于冋顾性心电门控技术进行采集的方法包括通常在R-R间期的25%〜85%的期相重建轴位图像，进一步作容积再现技术(VR),多平面重建(MPR),曲面重建(CPR)、最人密度投影(MIP)和仿真内窥镜(VE)处理。VR川于立体观察心脏和冠脉的三维空间结构，MPR1111
7、MMPR和MIP用于了解冠脉管壁，管腔变化及其邻近血管等组织结构的关系，VE用于观察冠脉的开口和腔内情况。本组病例28例均选择在R-R间期75%相位窗进行
8、重建［4］,因为此期间为理论上心脏的等容舒张期运动幅度最小，形成伪影少。若在此期间重建图像欠佳时，可选择在85%,65%等和位窗进行重建，以筛选理想图像，几种重建方法各有优劣，应综合性应用，MPR对心脏搏动伪影不其敏感，可以任意平血、角度、层厚对图像进行二维重建,在显示钙化斑与管腔形态Z间的关系，测量管腔直径及计算狭窄程度较佳，但MPR不能在一个平而显示冠脉全程，而曲而重建CPR则弥补了不足，但此法需要手工绘制，受操作者主观影响很大，对冠脉的狭窄评价不真实，在显示冠脉全程上CPR较有优势;MIP是将组织最大密度的像素进行投
9、彩，对区分钙化斑块分布上鮫具优势，MIPhj对其他方法进行补充，但对冠脉狭窄的评价不对靠;VRnJ逼真地显示冠脉和心脏的三维空间关系采用不同角度，对显示冠脉主干及各分支，但不能作为评价狭窄的标准，可作为显示逖脉及钙化的辅助手段;VE仿真内窥镜技术能够观察血管腔内的改变，但対软斑块的显示欠佳，这与软斑块的
