【5A文】门静脉高压症诊治现状.ppt

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1、门静脉高压症诊治现状山西平顺段红伟门脉高压诊治现状概述门静脉高压症又称门脉高压症或门脉高压，是指在各种病因作用下，门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加、血管舒缩功能障碍，引起门静脉及其属支的压力持续增高，最终导致脾大、门腔侧枝循环形成和开放，以及腹水形成等三大临床表现门脉高压不是一种单一疾病，而是一组临床综合表现病因于我国多为慢性乙肝后肝硬化，欧美则是酒精性肝硬化最常见门脉高压诊治现状门静脉系统解剖门静脉系统由脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉组成系统特点：①两端均为毛细血管网，一端位于胃肠道、脾胰等，一端位于肝小叶内窦状隙；②无静脉瓣，不能控制血流方向；③与

2、腔静脉间四个交通支门脉高压诊治现状四个交通支（正常时不发挥作用）胃底、食管下段交通支：胃冠状静脉、胃短静脉，与胃底、贲门及食管黏膜下静脉、奇静脉及半奇静脉吻合，注入上腔静脉直肠下端、肛管交通支：肠系膜下静脉的分支直肠上静脉、直肠下静脉、肛管静脉，经髂内静脉注入下腔静脉前腹壁交通支：肝镰状韧带内的脐旁静脉与脐周静脉汇合组成静脉丛，上经腹壁上静脉、胸廓内静脉注入上腔静脉；下经腹壁下浅静脉、大隐静脉、髂外静脉注入下腔静脉腹膜后交通支：腹膜后，肠系膜上下静脉（小属支）、脾脏和后腹膜上下腔静脉系（腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉、椎静脉丛、肾静脉及睾丸或卵巢静脉等）静脉

3、间形成的广泛交通支胃底、食管下段交通支具有重要的临床意义门脉高压诊治现状正常门静脉压力：13～24cmH2O，平均18cmH2O，高于肝静脉压5～9cmH2O；门脉高压时多增至30～50cmH2O1mmHg＝1.33cmH2O正常人全肝血流量约1500/分，其中门静脉血占60～80%，平均75%，约1100ml/分；肝动脉约占20～40%，平均25%，约350ml/分因肝动脉压力大，血中含氧量高，故与门静脉对肝的供氧比例几乎相等门脉高压诊治现状门脉高压分型：以病变部位肝前型、肝内型（最常见）、肝后型肝前型主要是门静脉血栓形成、门静脉海绵样变性、先天性门静脉异常

4、（多见于儿童）肝内型：又分窦前性（早期血吸虫性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化）、窦性或混合性（如慢性肝炎后肝硬化）、窦后性（如Budd-Chiari综合征）肝后型：多为下腔静脉阻塞性疾病、缩窄性心包炎、严重心功能不全门脉高压诊治现状发病机制（两种学说）“后向血流学说”：认为肝脏微循环障碍引起门静脉血流回流受阻，是门脉高压的始动因素“前向血流学说”：门脉高压形成后，全身扩血管物质如一氧化氮、前列环素等代偿性增加，引起外周血管扩张，机体处于高动力循环状态，门静脉血流量增加导致门静脉压力持续增高，是维持和加重门脉高压的主要机制门脉高压诊治现状门静脉压力测定门静脉主要接受

5、脾静脉、肠系膜上和下静脉的血流因门静脉系统为无阀系统，故门静脉各部位压力相同直接测定门静脉压力难度大，临床常采用肝静脉压力梯度（HVPG）代表门静脉压力；HVPG为肝静脉楔入压与游离肝静脉的压力差，正常时HVPG≯5mmHg，＞10mmHg即为门脉高压HVPG＞12mmHg时,发生食管胃底静脉曲张可能性较大门脉高压诊治现状门脉高压的诊断HVPG测定时门脉高压诊断的金标准，但该测定技术要求高且具有创性Bayraktar等提出的诊断标准具有参考价值。符合下列2条或2条以上即可考虑门脉高压的存在：①白细胞计数＜4.0×109/L，或血小板＜100×109/L（连续3

6、次以上）；②超声检查脾脏长径＞13cm；③超声检查门静脉内径＞14cm，或脾静脉内径＞10cm；④胃镜检查提示食管静脉曲张；⑤腹水或胃底静脉曲张门脉高压诊治现状其他检查CT检查：清晰显示肝脏轮廓、肝实质及肝内血管变化DSA检查：数字减影血管造影能够在一定范围内准确显示门静脉系统血流状况，同时测量其分支血管MRI检查：清晰显示门静脉系统解剖结构及其周围的侧枝血管，能够精确辨认脾周血管海绵样变结构，其准确度优于DSA造影瞬时弹性成像技术：肝脏硬度≥8.74kPa即考虑门脉高压存在；≥8.74kPa食管静脉曲张可能性大；无创门脉高压诊治现状药物治疗血管加压素及其衍生

7、物：应用最早，通过收缩内脏血管以降低门静脉血流量，从而降低门脉高压；因有引起高血压、心肌梗死等心血管系统不良反应，限制了临床的广泛应用特利加压素：人工合成，收缩内脏血管，同时缓解肾脏血管的收缩，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，改善肾功能；临床用于食管静脉曲张破裂出血者的止血治疗，及改善肝肾功能不全病人的肾功能门脉高压诊治现状特利加压素：止血治疗起始推荐剂量：2mg/4h，维持48h；以后1mg/4h，持续治疗5天，以防早期再出血；治疗肝肾综合征，起始剂量0.5～1mg/4h，最大剂量为3mg/4h，与白蛋白联合方案，疗程14天；本品可致血压升高及低钠血症，注意

8、血清电解质水平监测生长抑素及其衍生物：