胰源性门静脉高压症临床诊治

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1、胰源性门静脉高压症临床诊治【摘要】目的：探讨胰腺病变引起的门静脉高压症的临床诊断和治疗。方法：I顾性分析本院2006年3月・2012年3月收治的35例胰源性门静脉高压症患者的临床诊疗情况。结果:35例患者基础胰腺病变包括胰体或胰尾良性肿瘤13例，慢性胰腺炎9例，重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿7

2、=

3、例,恶性肿瘤6例。脾功能亢进16例，胃底、食管静脉曲张35例，其中上消化道出血14例。32例给予手术治疗，包括17例脾切除,14例原发病变外科处理；3例行内科内镜治疗。35患者都进行了随访，随访率为100%,患者手术后预后良好，均没有复

4、发上消化道出血。结论：根据内镜、超声以及CT检查结合患者临床表现，能够较易的诊断出胰源性门静脉高压，治疗的重点是治疗门静脉高压症的同时处理原发疾病。【关键词】门脉高压症；胰腺疾病；诊断胰源性门静脉高压症占所有门静脉高压症5%左右，因其病因能去除，是唯一能得以治愈的门静脉高压症。因胰腺病变致使脾静脉出现狭窄，形成血栓或发生闭塞，影响到脾静脉血的回流，同时脾动脉的血供是正常的，脾静脉血只能经胃短静脉回流进门静脉，引起胃底静脉压上升，发生静脉曲张。临床上较为少见，容易发生漏诊或误诊口］。笔者回顾性分析2006年3月-2012年3月收

5、治的35例此类患者的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共35例，男23例，女12例；年龄17~80岁，平均（38・2±"・3）岁。胰体或胰尾良性肿瘤13例，慢性胰腺炎9例，重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿7例，恶性肿瘤6例。患者都没有肝病史，35例均有脾肿大，其中伴有脾功能亢进16例，胃、食管静脉曲张35例，其中发生上消化道出血14例。临床表现和基础病变相关，存在不同程度的上腹部疼痛25例。上消化道出血14例，腹部查体有腹部肿块8例。各项肝功能检查结果正常。1.2诊断方法35例患者均行上腹部彩色多普勒超声检查，结果

6、显示均有程度不一的脾肿大。血流显像显示全部患者门静脉的内径无增大，血流速度没有明显增加。32例显示脾静脉迂曲，流速明显变慢；8例脾静脉主干血流阻塞。全部患者均行CT检查，结果表明都有胰腺病变，均有脾门周围以及胃短、胃网膜等胃周静脉扩张迂曲。全部患者均行胃镜检查，其中8例胃底及食管下段静脉曲张,27例孤立性胃底部静脉曲张。血常规显示全部患者均有程度不一的2系或3系减少，16例脾功能亢进。1.3治疗方法32例患者行开腹手术，术中都证实脾肿大，胃短及胃网膜静脉的扩张迂曲。根据胰腺基础病变不同采用不同的治疗方式：有上消化道岀血的14例

7、患者给予脾切除以及针对基础病变的外科切除，胰体或胰尾部良性肿瘤i>Z<]行胰体或胰尾切除，假性囊肿患者行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，慢性胰腺炎出现曲张静脉红色征予以贲门周围血管离断术，脾亢患者行脾切除手术。2例胰腺尾部的恶性肿瘤因无法切除肿瘤，同另外1例慢性胰腺炎进行内科内镜硬化治疗。对于假性囊肿引起的胰源性门静脉高压症，不伴上消化道出血患者，只行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，不用脾切除。2结果35例患者都进行了随访，随访率为100%o经手术治疗的32例患者术后都未出现上消化道再出血，脾亢症状也完全消失。3例内镜治疗

8、患者，2例恶性肿瘤患者分别于治疗后7个月和9个月死亡。1例慢性胰腺炎患者病情有好转，临床症状未消失。3讨论胰源性门脉高压症发生的直接病因是脾静脉发生栓塞或者闭塞。脾静脉外周肿块以及纤维化组织压迫等因素会导致脾静脉发生闭塞，血管内皮经炎症刺激，导致血管壁变厚及血管堵塞，促使血栓形成，进而使得脾静脉血的回流受阻,最终导致脾淤血肿大，脾功能亢进，胃及脾出现局限性的静脉压升高。最多见炎症病变为急性及慢性胰腺炎，胰腺脓肿等，常见肿瘤为胰腺假性囊肿，胰腺癌以及神经内分泌瘤，颇为少见的为胰腺动脉痿和静脉痿。脾静脉内血液经由分支胃短静脉依次流

9、过胃底，胃左静脉进门静脉主干，从而出现胃底部静脉曲张。如胃左静脉同奇静脉，半奇静脉间形成一个侧支循环，食管下段出现静脉曲张，导致门静脉主干的压力也上升［2］。所以孤立性胃底静脉曲张为胰源性门静脉高压症的主要病理表现，部分患者伴有食管下段静脉曲张。胰源性门静脉高压症临床表现主要包括：胰腺病变的表现，慢性上腹部疼痛以及腰背痛等；脾脏病变表现，脾脏肿大以及明显脾脏功能亢进，有时查体时未查及肿大脾脏，手术探查可发现脾肿大；胃底为主，或并有食管下段静脉曲张。静脉一旦破裂发生上消化道出血，临床则表现为呕血或者黑便等［3］。胰源性门静脉高压

10、症的诊断，首选辅助检查应为彩色多普勒超声。超声检查表现包括：脾门周围有呈蜂窝状迂曲的静脉以及曲张胃底静脉团，血流速度减小，流量增多；门静脉的内径无增宽，流速未见明显增加，脾静脉出现扩张迂曲、流速降小和静脉压力明显升高。内镜检查结果与肝脏疾病引起的静脉曲张不同，肝脏疾病引起的主