胰源性区域性门脉高压症12例诊治体会

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1、胰源性区域性门脉高压症12例诊治体会【摘要】目的探讨胰源性区域性门脉高压症(PSPH)的病因、临床特点及诊治体会。方法回顾我院XX年1月至XX年3月收治的PSPH患者12例的临床资料。结果12例患者的胰腺原发疾病依次为慢性胰腺炎6例、胰腺假性囊肿4例、胰体尾部良性肿瘤1例、胰腺癌1例。所有病例均有不同程度的脾脏肿大，肝功能正常。11例病人行手术治疗，1例行选择性脾动脉插管栓塞术。结论多种胰腺疾病可并发区域性门脉高压症，治疗应兼顾原发病和门脉高压两方面，才能取得良好的疗效。编辑。【关键词】胰源性;门脉高压;治疗[Abstract]Objective

2、Toexplorethecauseofdisease，clinicalcharacteristicanddiagnosisandtreatmentofpancreatogenicsegmentalportalReviewed1patients’clinicalmaterialsinhospitalinJanuary000～Twelvepatients’pancreaticglandprimarydiseaseswereinturnthechronicpancreatitisexamples，thepancreaticglandpseudocyst

3、examples，thepancreasbodyrearpartbenigntumor1example，thecancerofthepancreas1caseshadthevaryingdegreetumescentspleen，theliverfunctionwaspatientshadsurgerytreats，onehasselectivearterialienalisintubationembolismManykindsofpancreaticglanddiseasemaybewiththeconcurrentregionalportal

4、vEinhyperbarism，thetreatmentshouldpayattentiontotheprimaryaffectionandtheportalvEInhighpressuretwoaspects，canobtainthegoodcurativeeffect.[Keywords]pancreatic;portalhypertension;treatment胰源性区域性门脉高压症(pancreatogenicsegmentalportalhypertension，PSPH)亦称之为左侧门脉高压，是由于胰腺疾病包括慢性胰腺炎、胰腺假性囊

5、肿、胰尾部肿瘤等使脾静脉受压扭曲，血管壁增厚或管腔内阻塞，影响脾静脉回流，致脾胃区静脉压增高，是引起上消化道出血的少见原因，是唯一可以治愈的门脉高压症[1]。我院自XX年1月至XX年3月共收治PSPH患者12例，现报告如下。　1临床资料一般资料12例病例中，男7例，女5例;年龄27～68岁，平均岁。其中慢性胰腺炎6例，胰腺假性囊肿4例，胰体尾部良性肿瘤1例，胰腺癌1例。均无乙肝及肝硬化病史，查体均有脾大，术前肝功能检查正常。所有病例经胃镜检查均有不同程度的胃底或合并有食管下端静脉曲张，其中8例伴上消化道出血者静脉曲张程度较重，具有典型的孤立性胃底

6、静脉曲张者4例。12例均行超声检查，发现慢性胰腺炎6例;胰腺假性囊肿4例;胰体尾部占位2例;除1例可见肝脏转移外，其余病例肝脏均正常，门静脉无扩张，脾脏均肿大。行CT检查6例，胰腺假性囊肿4例;胰体尾部良性肿瘤1例;胰腺癌并肝转移1例。4例行彩色多普勒超声检查提示脾静脉血流受阻。所有病例术后脾脏病理报告为：充血性脾大。1.治疗及结果11例行手术治疗，术中见肝脏色泽正常，质地光滑柔软;脾脏均不同程度呈淤血性肿大，网膜静脉及胃左静脉曲张，脾静脉管壁迂曲增厚，远端明显扩张。所有患者均行脾切除术，伴上消化道出血者加行贲门周围血管离断。胰腺假性囊肿行囊肿空

7、肠Roux-en-Y吻合术。胰体尾部良性肿瘤行胰体尾部切除术。1例胰腺癌并出血因患者年龄大，晚期癌症并转移不能手术治疗则行选择性脾动脉插管栓塞术。11例手术患者术后2个月复查胃镜见食管胃底静脉曲张较术前明显减轻，随访至今未发生出血。1例胰腺癌于出院后1个月内死亡。　讨论.1临床特征PSPH的直接原因是脾静脉阻塞，血液回流受阻，继而脾大，并通过以下三个途径形成侧支循环：(1)经胃短、胃后静脉回流至胃底静脉网，再到胃左静脉，然后部分经胃右静脉到门静脉，部分经食管下端静脉回流至腔静脉。(2)经胃网膜左静脉流向胃网膜右静脉，再进入门静脉或经肠系膜上静脉回

8、流至门静脉。(3)经左膈下静脉到肋间血管，在到腔静脉。这就决定了PSPH胃底静脉曲张和食管下端静脉曲张同时存在，但以胃底静脉曲张较重。引