胰源性门脉高压症.pdf

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1、(pancreaticportalhypertension,PPH)胰源性门脉高压症上海长海医院消化内科李兆申PPH基本概念•胰源性门脉高压症胃底静脉曲张(pancreaticportalhypertension,PPH)胰腺疾病门脉系统分支血管(脾静脉)阻塞区域性门脉高压脾静脉阻塞临床上又称左侧门脉高压症或脾胃区门脉高压症PPH发生率肝内90%型门肝肝左胰脉外源侧高前型门性压型门脉门症脉高脉高5%80-90%高压10%压症压肝症症后型PPH发生率左侧门脉高压症80-90%是胰源性门脉高压症仅占肝外型门脉高压症约5%仅占门脉高压症约0.5%左侧门脉高压症发生率低，

2、但为可治愈的门脉高压症门脉高压症特殊性，易造成误诊、漏诊正常门脉系统血液循环胃网膜左静脉脾静脉胃体底静脉血胃短静脉门脉小循环(脾胃血流区)门胃左静脉贲门附近静脉血脉系统肠系膜上静脉门脉大循环(肠系膜血流区)肠系膜下静脉PPH形成机制脾静脉阻塞胰腺疾病等胃网膜左静脉胃体底门脉小循环高压脾静脉胃短静脉静脉血(脾胃血流区)门脉胃左静脉胃底静脉侧枝开放系(孤立性胃底静脉曲张)统粘膜下深静脉食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)交通支开放腔静脉左侧门脉高压症，胃底静脉侧枝循环形成PPH形成机制•脾静脉紧贴胰腺背面，与脾动脉伴行•脾静脉几乎全程位于胰腺后方•胰体尾部病变可累及脾静脉

3、•脾静脉受累时左侧门脉系统压力升高PPH病因胰腺疾病（80-90%）•急性胰腺炎•慢性胰腺炎•胰腺肿瘤•胰腺假性囊肿•胰腺脓肿PPH病因非胰腺疾病（约10%）•创伤•淋巴瘤、肉瘤•胃溃疡•腹膜后纤维化•脾动脉瘤•骨髓增生性疾病•肾肿瘤……PPH病因国内文献PPH病因构成比1999年前资料2000-2008年资料例数构成比％例数构成比%慢性胰腺炎4334.49228.5胰腺肿瘤3326.411034.1胰腺假性囊肿1612.85416.7胰腺其它疾病75.6268.0非胰源性RPH2620.84112.7合计125100323100胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿是胰源性

4、门脉高压症常见病因病因国外文献PPH病因合计慢性胰腺胰腺急性胰腺炎肿瘤假性囊肿胰腺炎Suttonetal.,197038919Madsenetal.,1986151563461Evansetal.,199012552Bernadesetal.,199220155Hwangetal.,1999241212Sakorafasetal.,20003434胰腺疾病在区域性门脉高压症中最常见PPH发病机制胰腺疾病及其并发症脾静脉受压、痉挛、扭曲脾静脉管壁增厚,管腔堵塞,血栓形成脾静脉压力增高脾胃区侧支循环形成PPH发病机制脾静脉压力增高脾脏血液回流障碍脾脏淤血、脾大脾功能亢进PPH

5、发病机制脾胃区侧支循环形成胃体、胃底等处静脉血回流孤立性胃底静脉曲张食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)胃左、胃右静脉奇静脉、半奇静脉门静脉腔静脉PPH临床特点•胰腺病变•孤立性胃底静脉曲张•食道下段静脉曲张（少部分）•脾大、脾功能亢进•肝功能正常，无肝硬化PPH临床特点•胃底静脉曲张的内镜表现孤立性胃底静脉曲张，不伴食道下段静脉曲张（最典型）可出现在胃底任何部位，位于胃底，向贲门集中不与贲门相连PPH临床特点•胃底静脉曲张的内镜表现胃底静脉曲张合并食管静脉曲张（较少见）胃底静脉曲张较长、迂曲、结节状延续至胃食管连接处以上、食管下段胃底静脉曲张较直，为食管静脉曲张

6、延续，沿胃小弯延伸至胃食管连接处以下2-5cmPPH临床特点国内文献PPH的临床表现1998、99年资料2000-2008年资料例数例数合计65323脾肿大63323上消化道出血45173进行胃镜检查62228胃底静脉曲张59198食管下端静脉曲张3129脾肿大是胰源性门脉高压症最常见的表现上消化道出血是胰源性门脉高压症严重的并发症PPH临床特点国外文献PPH的临床表现病例上消化道胃底食管下端两者出血静脉曲张静脉曲张均有Moosaetal.,1985735138431Warshawetal.,1987828Evansetal.,1990121010Sakorafaset

7、al.,200034612Heideretal.,20045321130Kokluetal.,2005246212孤立性胃底静脉曲张是胰源性门脉高压症典型特征PPH诊断上消化道钡餐造影胃底静脉曲张的4项X线特征•胃大弯、近贲门部息肉状团块，迂曲；•胃粘膜变形，水泡状圆形区；•可伴有食管静脉曲张；•脾肿大PPH诊断胃镜检查胃底静脉曲张目前主要的诊断方法•贲门或胃底团块样结节、迂曲盘旋的隆起•常位于粘膜下•粘膜色泽外观正常，无红色征PPH诊断超声内镜的诊断价值•胃壁内曲张静脉，与粘膜下肿物鉴别•显示胃及食管周围侧枝静脉