640层容积ct动态扫描对胰源性门脉高压诊断中价值研究

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1、640层容积CT动态扫描对胰源性门脉高压诊断中价值研宄陕丙省延安市人民医院CT诊断科陕丙延安716000【摘要】目的：探讨胰腺疾病所致IX域性门脉高压症（pancreatogenicsegmentalportalhypertension,PSPH）在640容积CT动态增强扫描中的表现及相关鉴别。方法：对我科2013年12月至2015年1月诊断的胰腺病变所致PSPH患者20例的影像学资料。结果：20例患者的胰腺原发疾病依次为胰腺炎10例、胰腺假性囊肿4例、胰体尾部肿瘤性病变6例，脾动脉均受累，影像示脾动脉推移、受压、埋，12例受压、移位，8例被毡埋。脾梗塞CT表现

2、为“楔形”无强化的低密度；脾静脉受累致胰源性门脉高压中，胃左、胃短、胃网膜、食管下段及胃结肠干静脉均可见不同程度曲张，脾脏肿大，且无脐静脉歼放、肝功能正常；10例胰腺炎经治疗后复查显示左半部静脉曲张减轻。结论：多种胰腺疾病可导致PSPH,640层容积CT增强扫描不仅能显示脾动脉受侵及脾梗塞情况，并且能清楚显示脾静脉受阻所致胰源性门脉高压后侧支循环的走行情况，在胰腺炎治疗效果及胰体尾癌术前分期、评估方面都只有重要的临床意义。【关键词】胰腺疾病；脾血管，侧枝循环；门脉高压；容积CT胰源性门脉高压是一类因为胰腺疾病所致门静脉系统的属支（以脾静脉为主）梗阻、血液回流障碍

3、而引起的区域性门脉系统压力升高，侧枝循环形成。在解剖学上，由于胰腺所处位置和门静脉系统属支（脾静脉）的关系密切，胰腺自身疾病及继发性病变可导致脾静脉受压、迂曲、管壁异常增厚或管腔阻塞，脾静脉内栓子形成，影响静脉回流，导致脾静脉压力升高，脾脏增大、脾胃IX静脉压增高及梗塞。随着影像学的快速发展，MSCT的广泛应用，临床对胰体疾病的早期影像学诊断，尤其是脾动脉受累所致脾梗塞、脾静脉受累所致PSPH、侧支循环形成及治疗效果、术前评估提出了更高的要求。总结我科20例胰体尾部病变累及脾静脉患者的临床表现及影像特征表现，为进一步探讨胰源性门脉高压的发生机制及640层容积CT

4、的影像学表现，为临床提供全面的影像学信息，早期选择治疗方案及治疗效果的评估。1材料与方法1.1一般资料:本组收集我科2013年12月至2015年1月以来诊断胰腺相关疾病患者的影像学资料，20例有门脉高压影像学表现者中，男性15例，女性5例，年龄27-68岁间。其中胰腺炎10例，胰腺假性囊肿4例，胰体尾部肿瘤性病变6例，4例患者CA19-9明显升高。均无乙肝及肝硬化病史、肝功能检查正常。MSCT均可见脾静脉或胃底静脉曲张，具有典型的孤立性胃底静脉曲张者11例。3例可见肝脏及腹腔内淋巴结转移，其余病例肝脏均正常，门静脉无扩张。1.2检查方法：全部病例采用东芝Aqui

5、lion320排640层螺旋CT进行三期动态增强扫描，扫描层厚及层间距均为5-7mm，螺距（pitch）为0.16-1.75,重建间隔（RC）为0.5mm;视野（FOV）340,扫描范围300〜600mm，矩阵512×512,平均扫描时间约32s，120kV,195MA。1.3图像后处理及观察全部扫描数据输入vitrea工作站，进行图像后处理，成像方法为最人密度投影（MIP）、容积再现技术（VR）、多层面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）。由3名主治以上医师阅片，重点观察：原发疾病、脾动脉受累情况、脾静脉受累情况及侧支循环形成情况等。2结果门静脉

6、（PV）的两大主要属支为脾静脉（SV）和肠系膜上静脉（SMV）,其循环实质上可分为脾胃血流区和肠系膜血流区。门静脉系统由肠系膜上静脉及脾静脉汇合而成，门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构。门静脉与腔静脉之间存在较多的交通支，在门静脉高压时，为了使淤滞的门静脉系统的血液回流，这些交通支大量开放，从而建立侧支循环。由于脾静脉走行于胰腺后方，且与胰腺关系紧密，当胰腺发生炎性或肿瘤病变时，脾静脉较易被压迫或直接受侵，而导致其冋流受阻。脾静脉受阻时，大量静脉血将从胃网膜、胃短或胃冠状静脉冋流至门静脉系统，从而造成以上静脉压力升高而门静脉压可正常，称为胰源性门脉高压症（PSP

7、H）。由于脾静脉和胰腺在解剖学上的特殊关系（脾静脉几乎全程走行于胰腺后方），PSPH的发病机制实际上就是胰腺相关疾病所导脾静脉受阻，血液冋流障碍而压力升高，出现PSPH的特征影像学表现。本组20例胰腺疾病包括胰腺炎、假性囊肿及肿瘤，苏中以胰腺炎及胰腺肿瘤较多见，且胰腺肿瘤所致的门脉高压症有增多的趋势。3MSCT表现640层容积CT增强扫描能很好显示胰腺病变及周围系膜受累情况，同吋能对脾动、静脉的推挤、包绕、浸润情况清楚显示。图1为胰腺炎病例，表现为胰周渗出，胃短静脉迂曲；图2为胰腺囊肿病例，表现为胰体尾部巨人囊性展位性病变，脾血管受压、脾静脉迂曲；图3、4为胰腺

8、肿瘤病例，表现为胰体尾部