护理干预对延长血透患者动静脉内瘘使用寿命的影响

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1、护理干预对延长血透患者动静脉内痿使用寿命的影响上海市浦东医院上海20013摘要：动静脉内痿是维持性血液透析患者血管通路的首选，也是血液透析患者的牛命线，而尿毒症的基础病变（糖尿病、血管炎）以及其并发症（低血压、感染）均可引起内痿血管的进一步损害，再加上每周2〜3次的穿刺创伤，极易造成内痿失功。为了进一步探讨如何保护、延长血透患者动静脉内痿的使用寿命，我科做了如下研究。目的：探讨护理干预对延长维持性血液透析患者动静脉内痿使用寿命的影响。方法：将60例我院常规门诊维持性血液透析患者随机分为对照组和观察组，对照组30例患者选择常规护理干预，观察组30例患者根

2、据其自身情况制定具体护理干预措施。分别观察两组在3个月、6个月及12个月时的血流量达标率（血流量≥200ml/min）o结果：观察组经过干预后，在3个月、6个月、12个月时的通畅率分别为96.67%、93.33%、93.33%；对照组分别为83.33%、76.67%、66.67%。观察组的血流量达标率明显优于对照组。观察组与对照组比较，结果有显著性差异（P&t;O・01）。结论：维持性血透患者动静脉内痿的护理十分重要，通过护理宣教，让患者了解延长内痿使用寿命的基木知识和方法，增强他们的自我防护意识，再辅以有效的护理干预就能很好的降低内痿堵塞、失功

3、等各种并发症的发牛，保证内痿的通畅性，能够在很大程度上延长血透患者动静脉内痿的使用寿命，提高患者牛存率。关键词：动静脉内痿；护理干预；使用寿命动静脉内痿是维持性血液透析患者血管通路的首选，也是血液透析患者的牛命线［1］。一个理想的动静脉内痿既能避免因反复穿刺给血液透析患者带来的痛苦和危害，又能保证充足的血流量来达到理想的透析效果［2］。如何最大限度延长内痿使用寿命，不仅需要我们掌握正确的穿刺方法，还需向患者宣教内痿正确的护理要点及方法。我科从2014年1月——2014年12月对30例动静脉内痿患者进行有针对性的护理干预，取得满意效果，现报道如下。1资料

4、与方法1.1一般资料选取我院常规门诊维持性血液透析病人60例，随机分为对照组与观察组。两组患者的内痿均为头静脉一一楼动脉端侧吻合成型术，透析时间均为≥30个月，每周透析2〜3次，每次4〜5h,血流量200〜250ml/min,低分子肝素抗凝，采用F14透析器，碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/mino其中对照组：男13例，女17例；年龄22〜82岁，平均(52.6±14.3)岁；其中原发性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病□例，高血压肾病2例，药物所致肾病2例。观察组：男16例，女14例；年龄19〜77岁，平均(54.2±

5、;12.6)岁；其中原发性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病12例，结节性多动脉炎1例，多囊肾2例，药物所致肾病2例。两组成员一般资料差异无统计学意义。1.2方法1.2.1对照组对照组采用常规护理方法，包括护理操作、内痿护理、随机健康教育等。1.2.2观察组1.2.2.1新痿成熟后使用期间的护理内痿原则上应当“成熟”后才可以使用。一般需要4—6周，若有特殊情况需提前使用，最好只穿刺一针引血，用其它静脉冋血。过早的使用会损伤血管形成血肿而缩短使用时间。1.2.2.2穿刺方法提高穿刺技术是延长内痿使用寿命的重要方法之一。有研究显示：动脉端顺穿能有效地减少内痿并发

6、症的发生且不影响透析效果，观察组选择顺穿穿刺法。在临床工作中,我们发现按常规静脉穿刺方式针尖与皮肤呈20°角进针，病人感觉疼痛，较难进入皮肤。而采用针尖与皮肤呈40°角进针，不仅易进针且省力，穿刺成功率高，疼痛明显减轻［3］。此外还应注意①对于水肿较严重的病人，血管走向不太明确的穿刺区域，可先用弹力绷带加或不加纱球局部压迫3〜5min,等到加压区域的水分被压开后，就可以摸清血管情况，以利穿刺成功；②对于血管迂曲，硬化较严重的血管，进针约1/2到2/3为宜，避免进针过长损伤血管壁；③一次穿刺不成功，可以在原部位做一次适当调整，回血仍然不满

7、意吋，可考虑拔针选择其它部位，切忌在原部位反复试穿，损伤血管内壁；④对于年老或皮肤松弛的内痿血管，穿刺成功后，将针头斜面转至朝下，以防血泵抽吸时血管壁贴到针头斜面上；⑤新痿使用的头两个月，动脉针穿刺部位尽量远离痿口（＞10cm以上最好），动脉穿刺点与静脉穿刺点在同一条痿管上吋，两点的距离在10cm以上。1.2.2.3拔针、压迫的注意事项穿刺点消毒，覆盖创可贴，用无菌纱布块下1/3对准皮肤穿刺点，上2/3对准血管穿刺点压迫（忌单点压迫穿刺点），先拔静脉后拔动脉针［4］,这样能达到有效止血的目的，避免出血及渗血的发生。先拔再按压，避免锋利的针尖斜面切割血管

8、［5］,损伤血管内膜。食指和中指垂直按压，力度以不渗血又能触摸到血管搏动及震颤为度。首次使用动