血透患者动静脉瘘的护理体会

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1、血透患者动静脉痿的护理体会武晓香(西山煤电集团公司职工总医院030053)【摘要】目的：正确掌握透析患者动静脉痿的术前术后护理及自我护理，延长动静脉痿的使用寿命，提高患者的牛存率。【关键词】血液透析动静脉内痿内痿护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)22-0306-02血液透析是治疗急慢性肾衰竭及某些药物、毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基木条件。动静脉内痿是长期透析患者必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。因此，精

2、心护理好动静脉痿，延长其使用寿命，对血透患者至关重要，这就需要医护人员、患者及其家属共同努力。1临床资料我科现有46例透析患者，势，34例。女，12例。年龄，18—75岁。内痿堵塞的有5例，其中，低血压引起的有2例，脱水过多引起2例，不明原因的1例。2动静脉痿的术前护理对维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段，多建立临时血管通路，如足背动脉穿刺，股静脉穿刺及锁骨下静脉插管。避免在准备造痿侧肢体行动静脉穿刺，以免引起血管损伤加大手术难度，保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后

3、感染，选择非惯用手臂做内痿。所以在给患者做动静脉痿之前要向患者做好心理上的护理，向患者讲解行动静脉痿的目的，意义，必要性，以及做痿的过程，术中可能发生的意外和并发症及各种预防措施,要让病人正确认识动静脉痿而采取积极配合的态度。3动静脉痿的术后护理3.1术侧手臂应适当抬高，略高于心脏的位置，以促进静脉冋流，减轻肿胀。造痿侧肢体禁止侧血压及各种注射、动、静脉抽血，静脉输液、输血等。3.2每天检查内痿是否通畅，在静脉如触及震颤；用听诊器听到血管杂音则表示痿管通畅，否则怀疑内痿不通，可能是由于血栓形成或缝合口

4、狭窄所致，应及时通知医师并做出处理。3.3保持手术创面干燥、清洁，预防感染。包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及此手臂不慎受压，污染的敷料要随时更换。3.4避免用力举重物，防止内痿口及吻合口撕裂。3.5观察患者手术部位有无出血、红肿、疼痛等异常情况。3.6术后按医嘱服用潘生丁或阿期匹林（婴栗碱）以防血栓形成阻塞痿管。24小吋开始训练，如每天两次10分钟有规律的握拳运动或每天用手捏橡皮球3—4次；也可用止血带在吻合口上方轻轻加压至静脉血管中度扩张为止，每次20—30分钟，松开1次，每天重复3

5、次；也可热敷或将前臂浸入热水中2—3次,每次5—20分钟。经上方法可单用也可混合用，均有利于促进内痿的成熟。3.7看内痿是否成熟取决于患者自身血管的条件及手术情况，如果有静脉扩张、管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内痿已成熟，一般4—8周可以使用，至少也要在2—3周才能使用。4穿刺方法动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足的血流量，静脉穿刺点与动脉穿刺点不小于8-10cm,向心穿刺以保证冋流通畅。严格在无菌操作下进行，以预防感染。第一次穿刺最好选择经验丰富的老护士进行穿刺,争取一次穿刺

6、成功，禁止反复穿刺。因为反复穿刺会导致血管壁有损伤，可能会出现血肿，严重者可能出现内痿填塞。动静脉痿的穿刺方法有绳梯穿刺法和纽扣穿刺法。如果穿刺失败，应立即按压失败发生的血肿，胶布固定，冰袋冷敷，第二日用50%硫酸镁湿敷。5防止血栓的护理预防和纠正低血压：在透析过程中脫水不易过快过多，密切监测血压，发现患者有打呵欠、冷汗、心慌、眼花、内痿震颤咅消失等症状要采取紧急措施，如快速滴生理盐水、缓慢推注50%葡萄糖，停或减超滤，如效果不理想及时冋血。6透析后动静脉痿的护理透析结束后先贴创可贴，再用纸卷压迫血管

7、，最后按照患者肢体尺寸做好绷带，固定压迫20-40分钟，如患者凝血吋间长，压迫吋间可适当延长。内痿第一次使用可由护士直接按压，吋间为5—20分钟。透析结束当天保持内痿干燥。7日常生活中的护理7.1养成自我监测痿管是否通畅，建议一日三次。具体方法是：将2—3个手指放在内痿上判断痿是否通畅，通畅的内痿触摸吋有震动感，用耳朵听能听到血管杂音。7.2患者衣袖应宽松、痿侧手臂不要负重、受压。7.3通常在护士拔针后15-30分钟后，患者或家属可自行打开压迫纸卷或减轻压迫，时间不易过久以免造成内痿管闭合，这个压迫时

8、间应人而异，有的患者15分钟就已止血，有的患者则需要2小吋甚至更长的吋间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。7.4造痿手腕不能佩带手表或手饰等物品，不能在造痿手臂上测血压、采血、穿刺等。7.5保护动静脉痿处皮肤清洁，透析前清洁患者痿侧皮肤，透析当天不洗澡，以免发生感染及出血，透析24-48小吋后适当湿敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。如果造痿处发生红肿痛要及时通知医生。寒战、高热痿渗液体提示感染。7.6最好自备血压计，根据血