血透患者内瘘早期的护理探讨

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1、血透患者内瘘早期的护理探讨张红（沈阳医学院奉天医院血液净化室辽宁沈阳110024）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0300-02【摘要】我院血液浄化中心在2009-2012年期间对150例血液透析行动静脉内瘘吻合术的患者进行早期护理。通过观察和促进内瘘的成使表浅的静脉充盈熟;正确掌握新瘘的初用时间；提高对未成熟瘘的穿刺技巧；预防和早期发现并发症，对延长内瘘的使用寿命尤为关键。【关键词】血液透析动静脉内瘘早期护理目的对血液透析患者内瘘进行早期护理，预防和早期发现并

2、发症，对延长内瘘的使用寿命尤为关键。方法血液透析患者的自体动静脉内瘘（AVF）是指将患者一侧肢体的一根动脉和一支静脉在皮下经端端吻合或端侧吻合。使表浅的静脉充盈、扩张,达到静脉动脉化。通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血），把血液引出体外，然后从静脉回输体内［1］。从而为慢性肾功能衰竭（CRF）血液透析（HD）患者提供最佳的血管通路。动静脉内瘘（简称内瘘）成熟是指从手术吻合血管后在动脉血流作用下静脉扩张和肥厚，发生动脉化，一般需要4-6周。1.内瘘吻合术术前准备1.1患者的准备向患者说明手术的目的及重要性，克服恐惧心

3、里，解除思想顾虑使患者对手术充满信心，已取得患者的合作。做好术前各项检查，行诱导透析及规律透析一段时间，使临床化验指标改善，患者生命体征平稳将其调整到最佳状态。1.2保护好造瘘侧肢体静脉，避免动脉穿刺，静脉注射、采血或输液等。减少血管的损伤，以免造成血管瘢痕和狭窄。保持皮肤清洁，手术部位皮肤无破损，手术前一天进行无肝素或小剂量肝素透析。2.内瘘吻合术术后护理2.1注意瘘UI的观察，密切观察末梢循环情况，如手指的颜色温度经常询问感觉和运动异常以防伤UI感染。若发现渗血不止或疼痛剧烈立即与手术医生联系，及吋处理。2.2术后

4、经常用听诊器听诊奋无血管杂音，用手触摸奋无震颤，同吋教会患者及家属学会判断内瘘是杏通畅的方法：用另一侧手触摸瘘侧肢体的静脉处，可扪及震颤。如有异常及时与医生联系。2.3造瘘侧肢体抬高，注意保暖，尽量穿宽松的内衣，以促进血液冋流，减轻肢体肿胀。禁止在造瘘侧肢体戴手表、测血压、持重、静脉注射或输液及冷热敷。2.4内瘘口拆线后，在不引起疼痛的情况下适当锻炼，如握拳，湿热敷造瘘侧肢体，用手从上臂向前臂加压，定期用止血带加压，以促进血管充盈，血流加快，内瘘扩张，促进内瘘成熟，减少并发症。1.内瘘的应用3.1初次穿刺吋，应由经验多

5、要有熟练穿刺技能的护士进行，严格执行无菌操作及消毒隔离制度。首先要观察内瘘血管的走向、深浅，血管壁的弹性、薄厚，选择离瘘U最远又能触及震颤，并且能保证血流量的部位。力争一次穿刺成功。如为未成熟期瘘进行穿刺，应选择向心方向，不要轻易在瘘U附近穿刺，应从远端到近端。先做静脉端穿刺，后做动脉端穿刺，穿刺针应与动脉管路相连，以便能快速及吋的引出血液，避免出现血肿及针头阻塞。穿刺点粘贴一个弹性消毒创可贴，防止穿刺点感染和皮下结缔组织增生。高位动静脉内瘘首次使用吋间在术后6-12周。3.2透析结束后拔针时，穿刺点压迫不宜用力，时间

6、不要过长（一般压20-30分钟），以不渗血并能扪及震颤和听到血管杂音为宜，手臂略抬高，以免内瘘阻塞。初次用瘘要由护士亲自为患者解除穿刺点的压迫，并教会患者及家属及吋松弹性绷带和观察凝血情况。3.3血管一旦损伤，穿刺部位发生肿胀应经确切的指压止血后给予硫酸镁湿敷或24小时内冷敷，穿刺部位炎症时，应及吋处理，以免内瘘阻塞。24小吋后行热敷并以针眼为中心，延血管走行涂喜疗妥（或利百素），也可用其他消炎止痛类药物热敷，如田七粉与2%利多卡因注射液调和外敷[2]，能消炎促进血肿吸收3.4保持内瘘的通畅透析吋超滤过大或血压低吋内瘘

7、吻合U处产生血栓防止内瘘阻塞，压迫局部血管止血时间不可延长，压力适度，每日检査扩张静脉搏动情况。发现异常如局部震颤减弱，血管不充盈砬采取措施防止吻合U局部受压血肿感染内瘘局部热敷每日2-3次，每次20-30分钟，以改善局部血液循环，扩张内瘘血管。1.结果内瘘失败3例，内瘘堵塞7例，.其中使用三个月内堵塞的3例，六个月堵塞内的2例，一年以上的2例。动静脉内瘘是最受欢迎的血管通路，因为一旦建立这些瘘管，具有良好的通畅率，与其他类型的通路比较，并发症发生率低包括管路狭窄、感染、窃血现象的发生率。由于动静脉内瘘具有许多优点，将

8、伴随患者终身使用，被称为患者的生命线。对未成熟瘘的护理尤为重要，可促进内瘘成熟、延长内瘘使用寿命，提高患者的生存率和生存质量。2.结论经过多年的护理经验及几年来对早期内瘘的观察护理，我们深深体会到内瘘是血液透析患者的生命线，应根据具体情况进行监测和护理指导。只冇理想的动静脉内瘘，才能获得充足的血流量，保证奋效的透析，冋吋更需要患者