[精品]血透患者动静脉内瘘闭塞的临床研究

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1、血透患者动静脉内痿闭塞的临床研究血透患者动静脉内痿闭塞的临床研究摘要：总结了我院2012年1月〜2013年10月使用内痿血液透析的200例患者的临床情况,并结合其中内痿闭塞8例患者的特点,重视血管监测和内痿的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免低血压、血栓形成等并发症的发生，防止动静脉内痿闭塞的发生，从而有效地提高血透质量。关键词：血液透析；内痿闭塞规律的血液透析是目前保证肾衰患者的唯一出路（除肾移植外）,而建立及维护一条良好的可供患者长期重复使用的血液透析通路，就更为重要，也是保证血液透析

2、正常进行的关键。自体动静脉内痿是目前最为理想，临床上最常用的血液透析的血管通路，被视为维持血透患者的〃生命线〃。但是由丁种种原因引起内痿阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担。因此，正确使用和保护动静脉内痿,对减少并发症，和提高长期使用率都至关重要，具有重要的临床意义。本作者旨在回顾分析2012年1月〜2013年10月使用内痿血液透析的200例患者，发现内痿闭塞8例，现将内痿闭塞原因的分析及苴对策叙述如下：1临床资料在内痿闭塞8例中，男5例，女3例，年龄25〜70岁；方法:观察内痿

3、一般情况，统计患者开始透析时间，内痿手术时间，开始使用时间，内痿失功时间，目前内痿使用情况。2结果内痿闭塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内痿压迫时间过长所致1例。3内痿闭塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等。内痿使用过早，老年人和糖尿病患者血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓。动静脉内痿使用时间过早V3个月。由于动静脉内痿使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，其至局部附壁血栓形成，不适当的

4、穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，最终导致血管通路丧失功能。高血流量直接损伤血管内皮,引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄。由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同吋透析结束拔针后压迫止血吋用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内痿闭塞［1］。3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度高等也很易造成动静脉内痿阻塞［2］。透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生。3.3手术技术原因术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合吋血管对位不良、血管

5、扭曲成角、术后漏血补针缝合等。4预防措施4.1做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内痿，建立战胜疾病的信心。4.2术前准备告知患者造痿的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造痿侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及橈动脉，保持造痿侧皮肤清洁。4.3术后护理术后5〜7d内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后lw不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及

6、时处理。术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓。4.4内痿使用期间，采用止确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扌II法，切忌定点法［3］。手术后的痿管，原则上是术后6〜12个月成熟后放可使用，但新痿管管壁薄而脆，开始儿次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初儿次穿刺吋，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血。在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针。4.5加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化。预防低

7、血压是延长痿管寿命的关键Z-o4.6透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，正确压迫止血是保护内痿的重要环节。拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血冃感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5'lcm处，压迫时间为20~30min。结合我们科室长期血液透析患者的内痿护理，我们发现在内痿功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成吋，及吋予以干预，疗效较好，但如出现内痿瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造痿。故建议尽可能在早期发现内痿功

8、能不良，并及吋实施干预，延长内痿使用吋间。4.7防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高。透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素的患者，要及时调整肝素用量。对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内痿血栓形成。综上所述，内痿是血液透析患者的纶命线，影响其使用〃寿命〃的因