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1、全髓关节置换术和人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的疗效分析邓屮华(遂宁市第一人民医院四川遂宁629000)【摘要】目的比较全髓关节置换术和人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的疗效。方法选取我院进行治疗的股骨颈骨折患者142例，分为观察组和对照组，观察组采用全髓关节置换术治疗，对照组釆用人工股骨头置换术治疗，比较疗效。结果观察组优秀率为49.30%,优良率为91.55%,对照组优秀率为28.17%,优良率为77.46%,差异显著(P<0.05)；观察组生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、活力和总体健康评分显著
2、高于对照组(P<0.05)o结论全髓关节置换术用于股骨颈骨折的治疗，相对于人工股骨头置换术，其治疗效果好，术后患者生活质量高。【关键词】全髓关节置换术人工股骨头置换术股骨颈骨折股骨颈骨折属于常见的外伤类型，由于股骨颈特殊的解剖，其骨折后愈合困难，常会导致股骨头缺血坏死，严重影响患者的生活质量。随着医疗技术的进步，股骨颈骨折的治疗取得了较大的进展，临床上以全髓关节置换术和人工股骨头置换术较为常用，本文就两种手术方法进行研究，现报告如下。1材料与方法1.1一般资料：选取2009年至2012年10月在我院进行治
3、疗的股骨颈骨折患者142例，随机均分为观察组和对照组，观察组71例，男43例，女28例，平均年龄65.36±9.74岁，Garden分型：III型21例，IV型50例；对照组71例，男40例，女31例，平均年龄64.87±9.93岁，Garden分型：III型24例，IV型47例，两组患者在性别组成、年龄、骨折类型、分型、致伤原因和合并疾病等方面差异不明显，具有可比性(P>；0.05)o1.2手术方法：两组均采用硬膜外麻醉；对照组：取侧俯卧位，患肢居上，患髓取45度角屈曲，前侧方
4、入路，保留大转子，将臀中肌切断，充分暴露关节囊并切开，向外侧翻开并推移关节囊，充分暴露股骨头、股骨颈和基底部,旋转患肢，探查股骨头和股骨颈，显露髓臼中的股骨头骨折端，在股骨头部钻入股骨头取岀器，从髓臼中拉出股骨头，将圆韧带离断，并将股骨头取出，测量股骨头并结合术前影像学检查，选择合适大小的假体股骨头，修整，把多余的股骨颈切掉，槓入人工股骨头，调整股骨头位置为俯倾40度和前倾20度后，再清创缝合；观察组：取合适的切口，将关节囊切除，对脱位的股骨头和髓关节囊进行充分显露，并把競后方残留的滑膜和关节囊切除，用髓臼凿将
5、股骨头取岀，槓入人工競臼，调整人工競臼的位置为前倾10〜15度和外倾45度。1.3疗效判断:术后半年进行随访，采用Harris评分标准按照疼痛程度、关节活动度和关节功能进行评分，优：90〜100；良：80〜89分；可：70〜79分；差：低于70分。对患者的生活质量采用SF・36量表进行评分，得分高，生活质量好。1.4统计学方法：运用SPSS13.0软件，计量资料数据和计数资料分别采用t检验和χ2检验进行统计学分析，检验水准设定为0.05,当P<0.05吋差异显著。2结果2.1两组治疗疗效比较：观察组优秀
6、率为49.30%,良好率为42.25%,可以率为8.45%,优良率为91.55%；对照组优秀率为28.17%,良好率为49.30%,可以率为14.08%,差率为8.45%,优良率为77.46%,观察组优秀率和优良率明显高于对照组，差异显著(P<0.05),见表1表1两组治疗疗效比较(例)2.2两组生活质量比较：观察组生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、活力和总体健康评分明显高于对照组，差异显著(P<0.05),见表2表2两组生活质量比较3讨论股骨颈骨折以老年人较为多见，主要是由于老年人群多存在不
7、同程度的骨质疏松，抗压骨小梁减少，即使受到轻微的外力作用就会发生股骨颈骨折，老年股骨颈骨折的发生率在全身骨折中占3.6%,在髓部骨折中占53%［1］，同吋，伴随着社会人口老龄化的加剧，其发病率逐年升高。王键⑵等综合多家文献，认为股骨颈骨折的治疗方法主要有保守治疗、闭合复位内固定、切开复位、内固定加植骨术和关节置换术，吴市春⑶主张股骨颈骨折患者应积极进行手术治疗,尽量早期下床活动。目前手术和治疗以关节置换术临床上最为常用，包括全髓关节置换术和半觀关节置换术，叶松林［4］等研究表明，两种关节置换术各具有优缺点，临床
8、医生应严格掌握适应症，具体应用。本研究中，观察组优秀率为49.30%,良好率为42.25%,可以率为8.45%,优良率为91.55%；对照组优秀率为28.17%,良好率为49.30%,可以率为14.08%,差率为8.45%,优良率为77.46%,两种良好率、可以率和差率无显著差异(P>0.05),但观察组优秀率和优良率显著高于对照组(P<0・05),表明全髓关节置换术用于股
