人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折对比探究.doc

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1、人工股骨头置换术与全髓关节置换术治疗股骨颈骨折对比探究［摘要］目的比较人工股骨头置换术和全襯关节置换术治疗股骨颈骨折的手术效果。方法将我院2008年1月〜2010年3月行人工股骨头置换术（FHR）的32例患者设立为A组，另选择同期行人工全髓关节置换术（THR）的30例患者作对照，设立为对照组。结果与B组比较，A组手术时间短，术中平均出血量少，具有统计学意义（P<0.05）o但A组患者术后下床活动时间长于B组，具有统计学意义（P<0.05）o术后B组Harris髓关节功能评分优良率达83.3%,明显高于A组，x2=7.932,差异存在统计学意义（P<0.05）oA组

2、发生感染、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮的例数与B组比较，两组间差异无统计学意义（P>0.05）,术后随访时间6〜32个月，平均14.2个月，结果显示，A组发生假体松动、中心性脱位、异位骨化、假体周围骨折的例数明显多于B组，P<0.05,差异存在统计学意义。结论人工股骨头置换术和全髓关节置换术治疗股骨颈骨折各具优缺点，临床医生应掌握好适应证和做好充分的围手术期准备，才可以提高手术的效果。［关键词］股骨颈骨折；人工股骨头置换术；全骯关节置换术；对比［中图分类号］R683.42［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2012)21-0039-03股骨颈骨折由于

3、其特殊的解剖原因导致骨折后侧枝循环差，易发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症［1］。近年来，假体置换术成为治疗股骨颈骨折尤其是老年股骨颈骨折患者首选的治疗方法之一，常用的假体置换主要有人工股骨头置换和全髓关节置换术［2］。本研究旨在比较人工股骨头置换术和全骯关节置换术治疗股骨颈骨折的手术效果，从而为股骨颈骨折的治疗提供参考。1对象与方法1.1研究对象将我院2008年1月〜2010年3月行人工股骨头置换术(FHR)的32例患者设立为A组，另选择同期行人工全髓关节置换术(THR)的30例患者作对照，设立为对照组，两组患者的年龄、性别、骨折类型、致伤原因以及术前合并症

4、等基础资料比较，差异无统计学意义,具有可比性。见表1。1.2手术方法A组：硬膜外麻醉，患者取侧卧位，采用后外侧长约15cm切口，暴露髓关节,屈膝内收外旋使股骨颈骨折端脱出,取出股骨头，测量头直径大小，以备选用人工假体，修整股骨颈残端至小转子上方0.8〜1.2cm［3］,扩髓后冲洗髓腔,置入栓子。27例患者置入骨水泥型人工股骨头，5例患者置入生物型人工股骨头。复位髓关节，被动活动骯关节无脱位,冲洗切口，修复关节囊及部分外旋肌群。伤口内置负压引流管。术后穿丁字鞋，患肢外展30度，膝下垫软枕，48h后拔除引流管，常规预防性使用抗生素、低分子肝素钙，术后第1天即开始行患肢

5、肌肉等长舒缩功能锻炼，术后第3天开始练习抬腿，床上做起，术后1周在医护人员的帮助下下地站立扶拐在床边行走。B组：连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，取髓关节后外侧入路。逐层打开，取出股骨头，截除股骨颈残端，使截骨面略向前倾斜20度，保留股骨矩1.0-1.5cm[4],暴露髓臼周缘，显露髓臼，使骯臼定向铿磨铿臼底至显露软骨下骨,至整个髓臼部均显露软骨下骨、骨面均匀渗血。按照正常髄臼角度方向（外展40°,前倾10°）安装合适髓臼杯假体,假体底部与髓臼顶部紧密贴合。内收、外旋髓关节并屈膝90°,显露股骨颈截骨O以开髓器开髓，以股骨髓腔扩大器磨铿扩大骨髓腔成型。取合适股骨柄试模

6、及股骨颈袖套、股骨球头试模安装并复位體关节，检查髓关节屈、伸、收、展及旋转等功能满意，关节间隙合适，无前后脱位征象。取出假体试模，冲洗术野，安装合适股骨柄及股骨颈袖套、股骨头假体，复位髓关节无脱位。术后常规使用抗生素预防感染，使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成。置负压引流管24〜48h。患肢穿“丁”字鞋，保持患肢呈外展中立位。术后第2天开始行股四头肌功能锻炼，术后第4天可坐6个月可弃拐活动。1.3Harrisft关节功能评分[5]对治疗前后的疼痛（44分）、功能（47分）、关节活动度（5分）及畸形（4分）程度4项内容进行评定，满分100分，得分越高，髓关节功能越

7、好。Harris评分：90〜100分为优，80〜89分为良，70〜79分为可，70分以下为差。1.4观察指标手术时间、出血量、术后下床活动时间、手术并发症（早期并发症：感染、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮；随访远期并发症：假体松动、中心性脱位、异位骨化、假体周围骨折）等。1.5统计学方法采用SPSS12.0统计软件对所有数据进行处理和分析，率的比较采用x2检验，两样本均数的比较采用t检验,P<0.05表示有统计学意义。2结果2.1两组手术情况分析所有患者切口均一期愈合。对两组手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间进行对比分析，具体见表2o由表2数据分析可知，与

8、B组比较，